Troubles du décubitus

Les troubles du décubitus

2.4.S1

Le décubitus, c'est l'attitude d'un corps reposant sur un plan horizontal. Il concerne les patiets contraint à l'alitement et fait appel au besoin de se mouvoir et maintenir une bonnne posture.

On distingue :

le décubitus dorsal : personne couchée sur le dos

le décubitus latéral = couchée sur le coté

le décubitus ventral = couchée sur le ventre.

La posture, si elle est correcte permet le soutien du squelette sans tension sur les articulationsni sur les muscles ( pas position viscieuse).

Situation cliique nécessitant l'alitement d'un patient

-les pathologies (ex = pathologie neurologiques, (avc avec hémiplégie, les comas, stade terminal d'une sclérose en plaques ou maladie de parkinson, pralysie, l'arthrose...)

-les interventions chirurgicales ex : prothèse totale de la hanche dans les premières 48h, perte de sensibilité 'anesthésie)

-les poly-traumatismes (ex = accidents de la voie publique, paraplégie, traumatismes craniens)

-l'altération de l'état général suite à une pathologie grave (cancer, défaillanceorganique liée au vieillissement)

-une prescription médicale (repose strict au lit)

-l'asthénie (= fatigue)

-Troubles pyschiatriques (clinophile = veut toujours dormir)

-Traitement qui peuvent induire une baisse de mobilité (neuroleptique par exemple...)

Les risques liée au décubitus

Un des rmes principaux de la vie est constitué par l'alternance de périodes d'activités et de période de repos. Toute rupture de ce rythme agit comme « un traumatisme » dont les conséquences peuvent se répercuter au niveau de toutes les fonctions organiques d'où la notion de risques (danger plus ou moins prévisible) de complications face à la perte de la station verticale et de mobilité.

La gestion des risques liés au décubitus

-Surveillance des signes cliniques (« bougeotte » dans le lit par ex)

-Surveillance des paramètres vitaux

-Réalisation des courbes de surveillance et traçabilité

-Appllication des soins préventifs face à chacun des risques

Les fonctions organiques perturbables

la peau (avec le risque d'altération cutanée dont le risque d'escarre)

Les complications cutanées

« Risque d'altération de l'état cutané lié au décubitus. » Un risque majeur d'altération cutané est le risque d'escarre.

Définition

L 'escarre est une léson d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses (à savoir par coeur)

ischémie : souffrance tissulaire due à une irrigation vasculaire insuffisante.

Les escarres surviennent toujours au niveau des points d'appui du corps et le plus souvent au niveau des proéminences osseuses.

A. 2. Mécanismes

Compression des tissus entre deux plans durs

-compression des vaisseaux

-Interrution de la vascularisation dans la zone tissulaire comprimée

-Ischémie tissulaire par manque d'appport en oxygène et nutriments (indispensable à la vie cellulaire) et si persistance de l'ischémie

-mort tissulaire locale (nécrose tissulaire) = nécrose : (destruction d'un territoire due à un arrêt total de la vascularisation in situ)

les éléments concernés par l'escarre

Tous éléments compris entre l'épiderme et l'os sont susceptitbles de l'être

(la peau, l'aponévrose, le muscle, le périoste)

A.3. Classification anatomopathologie

Le développement d'uen escarre se caractérise par plusieurs stades :

Stade 1 : la peau et intacte présente une rougeur persistante localisée ne disparaissant pas à la levée de la pression. L'erythème est réversible.

Stade 2 : la peau est altéré superficiellement au niveau de l'épiderme et:ou du derme. La lésion se présente comme une abrasion, une phylctène (« ampoule ») son contenu peut être séreux ou hémorragique ou une ulcération.

Stade 3 : la peau est coplètement atteinte ou nécrosée jusqu'au tissus sous-cutannée voire jusqu'au fascia (tissus sous cutannée prfnd ou couche basale de la peau) l'escarre se présente comme une ulcération profonde avec ou sans envahissement des tissus environnant.

Stade 4 : toute l'épaisseur de la peau est touchée avec destruction et nécrose importante attegnant les muscles, les os, les tendons ou les articulations.

A.4. Les facteurs de risque

Facteurs intrasèques ou cliniques

L'immobilité

la dénutrition

les neurpathies (insensibilité et incapacité à changer de position)

Le dgré de conscience

l'aâge (nouveau né et personnes âgées), (sénescence cutanée)

l'incontinence urianire et fécale

Facteurs extrinsèques ou mécaniques

la pression

la friction

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