Raisonnement et démarche clinique infirmière.
Dissertation : Raisonnement et démarche clinique infirmière.. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar karine37 • 2 Janvier 2017 • Dissertation • 1 720 Mots (7 Pages) • 1 908 Vues
IFSI Robert Debré AMBOISE
Promotion 2015/2018
TRAVAIL D'UNITÉ
D'INTÉGRATION 3.1
Raisonnement et démarche clinique infirmière
DELAÏDDE Karine
Table des matières
I) Données stables :
II) Macro cible d’entrée :
II.1) Motif d’entrée :
II.2) Contexte d’hospitalisation :
II.3) L’histoire de la maladie :
II.4) Antécédents :
II.4.1) Passifs :
II.4.2) Actifs :
II.5) Contexte familial :
II.6) Contexte social :
II.7) Contexte professionnel :
II.8) Observations référentes à l’entrée :
II.9) Traitements en lien avec ses pathologies :
II.10) Indicateurs IPAQSS :
III) Suivi d’hospitalisation :
IV) Macro cible intermédiaire :
V) Ebauche tri focal :
Données stables :
Madame J est née le 1/09/1921, de sexe féminin, nationalité française, personne de confiance son fils. Personnes à prévenir son fils, son petit fils et sa fille.
Macro cible d’entrée :
Motif d’entrée :
Madame J. est âgée de 95 ans, elle est entrée en UPAD (unité pour personnes âgées dépendante) à l'EHPAD Saint Denis d'Amboise en février 2015 car elle souffre de la maladie d’Alzheimer.
Contexte d’hospitalisation :
Madame J. était dans un appartement en résidence pour personne âgées depuis 2011agée alors de 90 ans, elle était suivie régulièrement à la « pause d’Alois » (association pour accompagner les personnes et leurs familles atteintes de maladies Alzheimer), dans cette association ils font régulièrement des bilans pour évaluer l’autonomie de la personne. Le maintient à domicile n’étant plus possible et de plus en plus difficile du fait de la pathologie. La décision est prise avec la famille de la faire hospitaliser en EHPAD.
L’histoire de la maladie :
Madame J souffre de la maladie d'Alzheimer les premiers symptômes sont apparus en 2014.
Antécédents :
Passifs :
-Opération de l'oreille côté non renseigné (tympan crevé pas de date renseignée) surdité non appareillé.
-Hospitalisation en psychiatrie pendant 6 semaines car elle a fait une décompensation en raison d’un climat familiale compliqué. (Pas de date précisée).
Actifs :
-Diabétique de type 2 (insulinodépendant) contrôler 3 fois par jours, traiter par Lanthus 100ui/ml et si glycémie capillaire supérieur à 3g traiter par Humalogue 100ui/ml. (Pas de date précisée).
-Maladie d’Alzheimer traiter par Ebixa 10mg. (Premier symptôme en 2014)
-Arythmie Cardiaque par Fibrillation Ventriculaire traiter par Amlodipine 5mg et Digoxine 0,125mg. (Pas de date précisée).
-Hypercholestérolémie traiter par Crestor 5mg. (Pas de date précisée).
Contexte familial :
Madame J. a été marié 2 fois, le divorce avec son premier mari a été long et compliqué. Son second mari est décédé, ils étaient mariés depuis 1971.
Mère de deux enfants 1 fils et 1 fille qui vit en Espagne.
Les relations familiales son complexes.
En ce qui concerne les relations amicales madame J. à très peu d’amis, elle s’est fâchée avec beaucoup de personne. Sa famille la décrive comme « égocentrique » et « suspicieuse », difficultés à s’entendre avec les autres.
Contexte social :
Madame J à une couverture sociale qui est la CPAM d'Indre et Loire et une complémentaire qui est la CAMIEG.
Contexte professionnel :
Madame J est à la retraite, elle était secrétaire.
Observations référentes à l’entrée :
Madame J : - Elle a des troubles mnésiques et repères spatio-temporel (maladie d’Alzheimer).
- Mange normal avec un régime sans sucre (diabète), se sert et mange seul.
- Se déplace avec une tierce personne.
- Elle fait sa toilette partiellement seul.
- Elle est incontinente diurne et nocturne (urinaire et fécale) mais va aux toilettes seule.
- Elle sait utiliser la sonnette.
- Elle porte une prothèse dentaire en haut.
- Elle a une surdité non appareillé.
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