Cas clinique infirmier

Problèmes réels en lien avec la pathologie

Signes / symptômes

Priorisation

Problèmes potentiels

Facteurs favorisants

Réactions humaines et capacités

Signes / symptômes 

Problèmes de santé réels ciblés et/ou potentiels

Données en liens

Signes et symptômes / indices cliniques et biologiques

Facteurs favorisants

Actions sur rôle prescrit

Interventions sur prescriptions médicales (IDE, autres intervenants : préciser leurs fonctions)

Préciser la voie d’administration

Et argumentation de ces interventions

Objectifs des soins sur rôle propre

Actions sur rôle propre

Interventions sur rôle propre IDE

Interventions d’autres intervenants : préciser leurs fonctions

Et argumentation de ces interventions

Résultats attendus dans l’accompagnement à la réalisation du projet de soin

Évaluation des caractéristiques personnalisées de chaque signe et symptôme

Problèmes de santé réels ciblés

= les pathologies,

Selon le 1er domaine clinique

Données

Signes et symptômes / indices cliniques et biologiques

Actions sur rôle prescrit

Interventions sur prescriptions médicales (IDE, autres intervenants : préciser leurs fonctions)

Préciser la voie d’administration

Et argumentation de ces interventions

Actions sur rôle propre

Interventions sur rôle propre IDE

Interventions d’autres intervenants : préciser leurs fonctions

Et argumentation de ces interventions

Résultats attendus dans l’accompagnement à la réalisation du projet de soin

Évaluation des caractéristiques personnalisées de chaque signe et symptôme clinique/biologique

Problèmes de santé potentiels ciblés

= les risques liés à la pathologie

= Les risques liés aux effets secondaires des traitements

= Les risques de réactions humaines physiques et ou psychologiques

Selon le 2ème domaine clinique

Facteurs favorisants

Facteurs renforçants

Actions

Interventions sur prescriptions médicales            

(IDE, autres intervenants : préciser leurs fonctions)

Et argumentation de ces interventions

Actions

Interventions sur rôle propre IDE

Interventions d’autres intervenants : préciser leurs fonctions

Et argumentation de ces interventions

Résultats attendus dans l’accompagnement à la réalisation du projet de soin

Évaluation des caractéristiques personnalisées de chaque signe et symptôme

Problèmes de santé réels ciblés

 = les réactions humaines physiques

Et/ou psychologiques

Selon le 3ème domaine clinique

Témoignage verbal

Signes observés

Actions

Interventions sur prescriptions médicales            

(IDE, autres intervenants : préciser leurs fonctions)

Et argumentation de ces interventions

Objectifs des soins sur rôle propre

Actions

Interventions sur rôle propre IDE

Interventions d’autres intervenants : préciser leurs fonctions

Et argumentation de ces interventions

Résultats attendus dans l’accompagnement à la réalisation du projet de soin

Évaluation des caractéristiques personnalisées de chaque signe et symptôme

Horaires

Actions

Qui / Fonction

Contrôle / Évaluation

Date et heure

Nom et fonction

Cible

Données

Actions

Résultats