Cas clinique

MR X 73 ans, consulte dans un service de pneumologie-allergologie pour exacerbation de son asthme qu’il a depuis 20 ans. Un scanner thoracique est réalisé mettant en évidence , des bronchiectasies et des infiltrats pulmonaires associés à de nombreux  troubles  ventilatoires  périphériques  témoignant  d''une  atteinte  des  petites  voies  aériennes.
Mais aussi   la  présence  d''une  formation  endobronchique  nodulaire  au  sein  de  la  bronche  lobaire  inférieure  gauche.

L’ensemble de ces anomalies rentrent dans le cadre d’une aspergillose broncho pulmonaire allergique.

Des examens biologiques complémentaires sont alors réalisés confirmant ce diagnostic :

• Une formule sanguine mettant en évidence une hypereosinophile  (Polynucléaire eosinophile : 1,4 Gi/L (valeur normale : 0,1-1 Gi /L))
• Un bilan immunologique révélant la présence d’igE totale à 5396 kUI/L (valeur normale 1-100 kUI/L) et d’igE spécifique à Aspergillus fumigatus à 26,40 kUI/L.
• Culture d’expectoration positive au bout de trois jours de culture sur milieu Sabouraud-gentamycine-chloramphénicol.
• PCR en temps réel spécifique d’Aspergillus négative sur le même prélèvement
• Sérologie aspergillaire met en évidence, un taux d’anticorps à 386 U/mL  par technique Elisa et deux arcs de précipitation par immunoélectrophorèse.

Conclusion : Diagnostic d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique, car présence de 6 critères majeurs : bronchiestasies, infiltrats pulmonaires, hyperéosinophilie, IgE totales et spécifiques augmentées et présence d’anticorps précipitants envers Aspergillus fumigatus associés à la présence d’un critère mineur : présence d’Aspergillus fumigatus dans la culture de l’expectoration.

Le patient est actuellement traité par aérosol de corticoide (INNOVAIR (=béclomatésone)) , son état est stable

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