UE 5.5 raisonnement clinique infirmier

Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique ou thérapeutique.

Compétence 9 : organiser et coordonner les actions soignantes.

UE 5.5 : Mise en œuvre des thérapeutiques et coordination des soins

TD Raisonnement clinique infirmier du 05 janvier 2021

Situation n°1

Présentation de la personne

Mme M est une femme agée de 76 ans. Elle est atteinte d’un cancer du côlon métastasé au niveau pulmonaire et hépatique. Elle est a J7 de son hospitalisation pour une absence de selle de puis 3 jours et douleurs abdominales. Sa sorti est prevu ce jour pour une hospitalisation à domicile en situation palliative exclusive.

Problèmes de santé réels

Douleurs lié à sa pathologie cancer côlon métastasé au niveau pulmonaire et hépatique se manifestant par des douleurs diffuses, une EVA à 5/10 et une dérégulation du transit

Objectif : Diminuer la douleur de Mme M pour qu’elle soit inférieur à 2/10 à l’échelle visuelle analogique d’ici 4h ou d’ici sa sortie.

Rôle prescrit : Administration oxycotin 10mg LP 1 comprimé deux fois par jour à 8h et 20H et Oxynorm 5mg toutes les 6h sur 24H en si besoin

Rôle propre : Mobilisaton avec douceur lors de soin

Evaluer l’EVA de la patiente

Surveillance parametre vitaux en lien avec les effets secondaire de la morphine (constipation, nausé vaumissement, somnolence

Planifier la prise de l’oxynorm 30 min avant les soins de nursing

Rôle en collaboration : Avec l’ergothérapeute pour rechercher des position de confort à l’aide de coussins de confort. Avec l’aide soignant diminuer la douleur lors des soins de nursing. Avec la diététicienne pour une régime sans résidus favorisant un repos intestinal et du colon.

Altération de l’autonomie lié à sa pathologie cancer du côlon se manifestant par l’indice Kamovky à 30% et le fait qu’elle se lève peu

Objectif : Que Mme M maintienne ses capacité actuelles avant son départ

Rôle propre: Aider mme M dans la réalisation des ses soins d’hygiène quotidienne

Rôle en coordination avec l’AS pour les oins de nursing et avec l’assistante sociale pour les aides lors de son retour a domicile

Altération de son état psychique lié a son diagnostic de cancer se manisfestant par de la tristesse

Objectif : Que Mme soit apaiser en verbalisant ses émotions d’ici sa sortie

Role propre : Rassurer la patiente

Avoir une écoute active

Voir avec le médecin pour une propostion de consultation avec le psychologue

Mise en place d’une realtion d’aide et d’une relation de confiance

Rôle en coordination avec le psychologue

Asthénie lié a sa pathologie et ses traitement se manifestant par une etat de fratige et somnolence

Problème santé potentiel

Risque thromboembolique lié a sa mobilité réduite

Objectif : Que Mme M n’ait pas de thrombos

Role prescrit : Injection de lovenox 0,4ml par jour à 18h poursuivie a domicile

Rôle propre : Surveillance de tous signe d’hémorragie

Surveillance du point d’injection cutanné

Rôle en coordination : Avec le kiné pour stimuler la mobilisation physique

Evaluaion à ce jour : A ce jour Mme M n’a pas de thrombose

Trouble de l’élimination lié à sa patholgie se manifestant par des alternance de diarrhée et constispation

Objectif : Que Mme M est un transit régulier à raison d’une fois par jour

Rôle prescrit : Administration de duphalac 1 sachet 3 fois par jour en si besoin

Rôle propre : Surveillance quotidienne des selles

Rôle en collaboration avec les aides soignants lors des soins d’hygiène et de conforts et la diététicienne pour adapter les apports nutritifs

Alteration de l’état cutanné :

Evaluation : A ce jour Mme M a eu des selles ce matin

Situation n°2

Mr V agé de 36 ans, Il a un cancer de la cavité buccal decouvert en 2014 sans remission complète avec récidive en 2018. Il dispose d’une endoprothèse endocarotidienne, en septembre il a eu pose d’une gastrostomie. Il est entré dans le service le 22/12/2020 pour suite de prise en charge post interventionnelle de sa pose de sa gastrostomie. Il y a un pansement cervical a faire tous les jours selon protocole du service(dernière réfection le 04/01/2021) et le pansement dela gastrostomie à faire tous les 3 jours, dernière réfection le 04/01/2021

Problème rééls

Douleur nociceptive et neuropathqie lié a sa pathologie

...