Raisonnement clinique et projet de soins IDE
Synthèse : Raisonnement clinique et projet de soins IDE. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Laauuraa • 10 Janvier 2021 • Synthèse • 7 532 Mots (31 Pages) • 988 Vues
29 Novembre 2019
UE 3.3 « Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité »
UE 3.2 « Projet de soins infirmiers »
[pic 1]
UE 3.2 « Projet de soins infirmiers »
&
UE 3.3 « Rôles infirmiers, organisation du travail et interprofessionnalité »
SOMMAIRE
I Recueil de données 2
II Raisonnement clinique 4
III Projet de soins 6
IV Situation de refus d’un soin 6
V Transmissions ciblées 7
VI Bibliographie 7
I - RECUEIL DE DONNÉES
- Identité
NOM DE FAMILLE : K. PRÉNOM : Jonathan
DATE DE NAISSANCE : 17 Décembre 1992 (26 ans)
NATIONALITÉ : Française LIEU D’ORIGINE : Strasbourg (67)
SCOLARITÉ : CAP Mécanique Automobile
MESURE DE PROTECTION : Curatelle renforcée exercée par son père
PERSONNE DE CONFIANCE : Ses parents PERSONNE À PRÉVENIR : Ses parents
Il possède la sécurité sociale et la mutuelle.
- Histoire de l’accident
NATURE DE L’ACCIDENT : Accident de la voie publique en quad (sans casque)
DATE DE L’ACCIDENT : 12 Septembre 2011
Entre son accident et son arrivée au FAM, Jonathan a fait plusieurs stages de réinsertion professionnelle, qui n’ont pas été concluants.
DATE D'ARRIVÉE : 11 Février 2019
SÉQUELLES :
- Difficultés de comportements et d’adaptation
- Distractibilité majeure[1]
- Troubles mnésiques et épisodiques[2]
- Intrusions et sensibilités aux interférences pro et rétro actives[3]
- Mémoire de travail[4] correcte avec un ralentissement
- Perturbation en élaboration de stratégie, en déduction de règles et maintien de celles-ci dans un protocole
- Difficultés de raisonnement abstrait[5]
- Altération de la flexibilité mentale[6]
- Anosmie partielle[7]
- Dysgueusie[8]
- Hypoacousie[9]
OBJECTIF D’ACCUEIL : Travailler sur l’autonomie dans la gestion du quotidien afin de pouvoir vivre seul en appartement adapté.
- Antécédents
Médicaux : Aucun Chirurgicaux : Aucun
Psychiatrique : Aucun Facteurs de risque : Tabac
- Habitudes de vie
ALLERGIE : Acarien
RÉGIME : Aucun
CROYANCE : Aucune
SITUATION FAMILIALE :
- Père : électromécanicien
- Mère : cheffe de restauration dans un hôtel
- 1 soeur aînée
- 1 demi-frère aîné
- 2 demi-soeurs aînées
DESCRIPTION PHYSIQUE :
- ASPECT PHYSIQUE : Cicatrices sur la tête, dissymétrie des yeux, cheveux courts, quotidiennement en possession d’une casquette sur la tête.
- TAILLE : 1m80
- POIDS : 67 kg
- IMC : 20 - Corpulence normale
PROGRAMME DE SES JOURNÉES :
- Traitement
Nom & DCI & Famille Posologie | Indication | Contre indication | Effet indésirable |
Lamictal* (Lamotrigine) Antiépileptique 1 cp le midi | Traitement des épilepsies partielles réfractaires. | Trouble hépatique | Somnolence Vertige Céphalée Diplopie |
Quetiapine* (Xeroquel) Neuroleptique atypique 1 cp au coucher | Traitement de la schizophrénie. Traitement des troubles bipolaires. Traitement des épisodes maniaques dans les troubles bipolaires. Il agit comme thymorégulateur, antidépresseur et psychotrope. | Association avec des médicaments contre le VIH, certains fongiques et antibiotiques. Consommation de jus de pamplemousse. | Somnolence / Fatigue Vertige / Céphalée Sécheresse buccale Prise de poids Syndrome de sevrage Syndrome malin |
Doliprane (Paracétamol) Antalgique de palier 1 1 gél x 3 matin midi soir en si besoin | Traitement des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles. | Maladie grave du foie, Intolérance au gluten (comprimé sécable à 500 mg) | Réaction allergique cutanée Thrombopénie Hépatotoxicité |
Lepticur* (Tropatépine) Antiparkinsonien 1 cp si besoin | Correction des symptômes extrapyramidaux en lien avec le quetiapine. Correction du syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques. | Glaucome à angle fermé Bronchique chronique Adénome de la prostate | Syndrome confusionnel Trouble mnésique Sécheresse buccale Constipation Mydriase Tachycardie |
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