Projet soin ssiad exercice

PROJET DE SOINS SSIAD

MADAME B.

1) Eléments manquants :

Nom : Madame Bérénice Prénom :

Date de naissance et âge : 11/12/52 Nationalité, langue parlé, religion : française

Situation familiale : mariée vit avec conjoint Nbre d’enfant : 3

Lieu d’habitation et type d’habitation (rdc ascenseur…) maison isolée sur coteaux de pleins pieds avec escalier, plusieurs niveaux pour accéder à la porte d’entrée qui est derrière la maison

Situation socioprofessionnelle : aide-ménagère

Prise en charge : sécurité sociale : 100% complémentaire : mutuelle du ministère de la justice

Présentation physique : Poids : 69 tailles : 1m68 IMC : Aspect de la peau/présence de cicatrice : couleur blanche

Vêtements : chaussettes de contention, foulard autour du cou pour maintenir son bras hémiplégique, dispositif téléalarme

Pantalon, t shirt, pull et chaussettes de sport.

Montre au poignet droit. Porte des lunettes et des prothèses dentaires et une orthèse au pied gauche

Posture : se tient droit ou vouté :

Communication verbale : francophone, communique facilement avec le personnel soignant. Aime parler et parle de manière rapide,

-Capacités motrices : canne, déplacement rapidement chaussette de contention

-Capacité cognitive et relationnelle : orienté dans le temps et l’espace temporo spatial, propos cohérent, conscience

Présentation psychologique : coopérant, parle rapidement

Entourage : contact régulier avec eux (filles, petits-enfants et amie)

Ouverture sociale : participe à des activités occupationnelles ou non, rencontre avec d’autre patients du service

Synthèse des besoins

- Autonomie physique : capacité à se déplacer, faire sa toilette, se vêtir, se dévêtir, manger (normale), continente fécale, se déplaçant seule aux toilettes, se coiffe

- Autonomie psychique : capacité à prendre des décisions, aime regarder des films sur son lecteur DVD et les émissions à la TV.

- Autonomie sociale : communique facilement avec le personnel soignant. Voit régulièrement une amie. Aime parler et parle de manière rapide

- Autonomie juridique : capacité mentale à exprimer ses choix, ses envies, ses droits et s’assumer en tant que citoyen

- Évaluation du degré d’autonomie et du besoin d’aide : classification AGGIR GIR 2

 Présentation de l’environnement

Maison de plein pied mais il faut monter des escaliers et passer par plusieurs niveaux pour accéder à la porte d’entrée qui se trouve derrière la maison.

Dort dans une chambre équipée d’un lit médicalisé et d’une chaise percée. La salle de bain n’est pas très grande : 1 lavabo, une cabine de douche, une armoire, un petit meuble de rangement et une chaise pour s’asseoir lors des soins.

Antécédents médicaux significatifs Antécédents chirurgicaux significatifs

Accident vasculaire cérébral

Hémiplégie gauche

Algodystrophie du bras gauche

Incontinence urinaire d’effort

Implantation de bandelettes TVT

2) Traitements

FAMILLE (NOM) OBJECTIFS du traitement pour cette personne Surveillance AS de l’efficacité Surveillance AS des effets secondaires

Kardégic, 160 mg, 1 sachet/jour

ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE Fluidifier le sang Vérifier la prise du médicament

Vérification de l’état cutané de la peau, saignement ou abs, état des gencives Syndromes hémorragiques (hématome, hémorragie urogénitale, épistaxis, gingivorragies, purpura...)

Des hémorragies gastro-intestinales et intracrâniennes

Thrombopénie, pancytopénie, bi cytopénie, anémie aplasique, insuffisance médullaire, agranulocytose, neutropénie, leucopénie.

Ramipril, 5mg, 1 Cp le matin

INHIBITEUR DE L'ENZYME DE CONVERSION Permet la vasodilatation artérielle Vérifier la prise du médicament, vérifier tout risque d’effet secondaire toux sèche persistante, sinusite, essoufflement, baisse excessive de la tension artérielle (voir Attention), hypotension orthostatique, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs digestives, maux de tête, étourdissement, fatigue, malaise, crampes, douleurs musculaires, élévation du taux de potassium

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