Projet De Soins

PATIENT

Mr M. – né le 01/10/1948 (65ans) – Chambre n°34 lit B – J13 de l’hospitalisation et de l’opération

Hospitalisé aux urgences (venu par ses propres moyens) et opéré le 04/12/2013 par le Dr Gizard pour nécrose iléale segmentaire dû à une thrombose mésentérico-porte.

Entrée en Lavande 5 le 05/12/2013.

DONNEES

Social

Marié – Vit avec sa femme dans le 03e arrondissement dans un appartement au 4e étage sans ascenseur – 7enfants (3 en Algérie et 2 en France) – 3 frères + 2 sœurs

Pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle qu’il possède

Physique

Taille : 172 cm – Poids : 85Kg – IMC = 28,7 (surpoids)

Lunettes

Cheveux gris - moustache

Psychologique

Ethylisme chronique pendant 15ans, sevré depuis 3ans.

ANTECEDENTS

Médical

BPCO suivi par Dr Benazouz dans le 15e arrondissement

Malaise avec PDC depuis 1an

Hypercholestérolémie

Asthme

Tabac sevré depuis 30ans

Chirurgical

Aucun

Familiaux

Peu connus, sa famille vit en Algérie

Allergies

Non connues

HISTOIRE DE LA MALADIE

Arrivé par ses propres moyens aux urgences de St Louis pour nausées sans vomissement et diarrhées avec survenue brutale de douleurs abdominales 24h avant.

Examen Radiologique : Thrombose veineuse complète de la veine mésentérique inférieure étendue sur le tronc-porte, avec signes de souffrances des anses iléales avec probable infarctus mésentérique.

Décision d’opérer le patient en urgence -> laparotomie exploratrice, résection de 70cm d’iléon, double iléostomie en canon de fusil.

SYNTHESE DE L’HOSPITALISATION

TTTs ce jour

Innohep 14 000 UI Antithrombotique(21h) -> Analyse biologique Anti-xa 4h à 6h après injection innhohep

Imodium en solution buvable Antidiarrhéique

Mecir LP 0,4 mg Médicament urologique

Ringer Lactate en compensation

Stomie productive -> 200 CC ce matin

Patient au départ totalement alité, se mobile bien à ce jour, autonome.

Régime sans résidus

Présence

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