Démarche et projet de soins

Démarche et projet de soins

Renseignements Généraux :

Nom: Monsieur J.

Date de naissance et âge : 2 juillet 1932

Nationalité : Française

Motif de présence dans la structure :

Prit en charge par l’ANSIAD le 29/12/2009 pour une perte d’autonomie et pour objectif d’un maintien à domicile avec aide à la douche et les soins d’hygiène. Il est actuellement à son domicile se situant au RDC.

Situation familiale :

M. J. est divorcé depuis 25 ans environ

Il a 8 enfants dont 4 qui sont proche de lui et les autres vivent à l’étranger. Il va souvent chez sa fille notamment pendant les périodes de fêtes. Il vit à Neuilly sur Seine dans un appartement.

Situation sociale :

Profession : Retraité, il a travaillé dans l’immobilier.

Personne de confiance/personne à prévenir :

 Sa fille et son fils

Prise en charge : 100% à la sécurité sociale

Pas de mutuelle 

Présentation sur le plan médical :

Antécédents médicaux :

 Diabète non insulinodépendant

C’est une maladie endocrinienne provoquant une hyperglycémie chronique dû à une production d’insuline insuffisante et une insulino-résistance des tissus périphériques.

Traité par : Atenolol 50 mg – 1 comprimé 1 fois par jour (le matin)

 Dyslipidémie

La dyslipidémie est un terme désignant une modification du taux normal des lipides sanguins. Elle désigne en pratique courante une concentration trop élevée d'un ou des types de lipides présents dans le sang. Les dyslipidémies sont la cause de dépôts de cholestérol dans les artères et provoquent une athérosclérose qui diminue le calibre de l'artère et à long terme, une diminution du flux sanguin à travers le vaisseau atteint. Les dyslipidémies sont découvertes sur des prises de sang : le taux de cholestérol, cholestérol athérogène ou « mauvais cholestérol » le plus important, car c'est ce cholestérol qui est principalement responsable des dépôts artériels ; le HDL cholestérol, cholestérol protecteur ou « bon cholestérol » protégerait contre les maladies cardiovasculaires ; les triglycérides sont également observés et sont le reflet de l'alimentation.

 Hernie inguinale bilatérale

Une hernie, de façon générale, est une masse circonscrite constituée par un organe ou une partie d'organe, le plus souvent l'intestin, qui est sorti de la cavité qui le contient habituellement, c'est-à-dire l'abdomen. La hernie fait donc saillie à travers la paroi de celui-ci.

 Hypertension artérielle

On parle d'hypertension artérielle quand la tension artérielle est supérieure à

160 / 95 mm de mercure, de façon permanente ou pas, quand un individu est repos.

 Iléus biliare

L'iléus biliaire correspond à une occlusion intestinale due à un calcul des voies biliaires.

 Ulcère gastroduodénal (compliqué d’hémorragie)

L'ulcère de l'estomac, aussi appelé ulcère gastrique, et l'ulcère duodénal, qui se forme dans le duodénum (première partie de l'intestin grêle), sont en quelque sorte des plaies ouvertes dans la muqueuse du tube digestif, plus ou moins profondes. L’expression « ulcère gastroduodénal » englobe, en raison de la similitude de leurs manifestations, l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal

 Cardiopathie ischémique hypertensive

Correspond à une ischémie (insuffisance d’oxygénation du muscle cardiaque) par rétrécissement des artères coronaires irriguant le cœur ; les formes les plus caractéristiques en sont l’angor (angine de poitrine) et surtout l’infarctus du myocarde.

Antécédents chirurgicaux :

 Pose d’un stent après avoir été victime d’infarctus.

Un stent est une endoprothèse vasculaire, un ressort ou tuteur intra vasculaire.

 Pontage aorto-bifémoral (il y a 10 ans)

 Adénome de la prostate (opéré

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