Projet De Soin

Synthèse de la situation de madame S le 21/11/2012

La patiente madame S. Andrée née le 21/04/1923 (88 ans) à Saint Jean de Mont est hospitalisée en chirurgie orthopédique le 19/11/2012 à 20h45, accompagnée par son fils pour une fracture du col du fémur gauche aux urgences. Madame S est veuve et a eu deux enfants, une fille et un garçon, avec lequel elle habite dans la région parisienne dans un appartement au 1er étage avec ascenseur. Elle bénéficie d’une prise en charge par la sécurité sociale ainsi qu’une mutuelle. Ses enfants lui rendent visite très souvent. Dans ses antécédents, il est connu une prothèse totale du genou droit en 2008 (suite à une hospitalisation dans le même service d’après le dossier médical et le compte rendu opératoire) ainsi qu’une hypertension traitée par Preterax® 1fois/j. Le 20/11/2012 madame S est opérée. On lui a posé une prothèse totale de hanche côté gauche. À son retour de bloc, l’EVA est de 7. Le traitement antalgique lui est donné d’après les transmissions du dossier infirmier. L’appui partiel a été autorisé par le chirurgien qui l’a opéré, à partir du 24/11/2012. Elle vit bien son hospitalisation, s’entend bien et communique beaucoup avec sa voisine de chambre. Elle dit se sentir bien dans le service et apprécie l’équipe soignante. À ce jour les constantes sont bonnes, une tension artérielle de 120/.70 mm Hg, un pouls de 76 battements/min, une température de 36,6°C d’après le diagramme de soins et elle a le traitement suivant :

Preterax® 2.5 mg 1-0-0 antihypertenseur

Augmentin® 1g 1-1-1 Antibiotique 48h

Doliprane ® (si douleur) 1-1-1 antalgique

Lovenox ® 0.4 ml 0-0-1 anticoagulant

Projet de soins du 21/11/2012

Les problèmes médicaux :

Problème : Fracture du col du fémur

Étiologie : Chute dans son appartement

Signes : plainte de la patiente, douleur, EVA 7

Objectifs : soulager la douleur

Délais : court terme

Actions : - administrer le Doliprane ® (antidouleur) 1g x 3/j rôle sur prescription

- surveiller l’efficacité du traitement et réévaluer l’EVA d’ici 30 min rôle propre

- surveiller les effets secondaires rôle propre et en collaboration

- trouver des positions antalgiques rôle propre et en collaboration

Professionnels : médecin, infirmières, aides soignantes

Risque : Thrombose

Facteurs favorisants : alitement, prothèse total de hanche

Objectifs : éviter ce risque

Actions : - injecter en sous cutanée le Lovenox ® 0,40 ml rôle sur prescription

- surveiller l’efficacité du traitement pas de signes de phlébite (signe de Homans, gonflement du mollet et de la cheville,) rôle propre

- surveiller les effets secondaires (hématome, hémorragie, baisse des plaquettes) rôle propre et en collaboration

- changer les points d’injections chaque jour rôle propre

- effectuer des prélèvements veineux pour surveiller (plaquettes, TP, TCA) rôle sur prescription

- apporter des conseils comme éviter de se cogner rôle propre et en collaboration

Professionnels : médecin, infirmières, aides soignantes

Risque : Infection

Facteurs favorisants : l’opération, l’alitement, l’hospitalisation

Objectifs : éviter ce risque

Actions : - administrer l’Augmentin ® (antibiotique) 1g x 3/j rôle sur prescription

- surveiller l’efficacité du traitement rôle propre

- surveiller les effets secondaires (Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, digestion difficile, candidose.) rôle propre et en collaboration

- changer les points d’injections chaque jour rôle propre

- surveiller la thermorégulation rôle propre et en collaboration

- surveiller les signes d’infections (rougeur, chaleur, douleur, œdème) rôle propre

Professionnels : médecin, infirmières, aides soignantes

Les diagnostics infirmiers :

Risque : Altération de l’état cutané (escarre)

Facteurs favorisants : l’alitement prolongé

Objectifs : éviter ce risque

Actions : - surveiller l’état cutané (si apparition de rougeur, chaleur, phlyctène) rôle propre et en collaboration

- expliquer l’importance de changer les points d’appui, aider à la mobilisation douce rôle propre

- surveiller la bonne hydratation du patient et lui expliquer les biens faits de celle-ci rôle propre et en collaboration

- surveiller les draps éviter les plis rôle propre et en collaboration

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