Projet De Soin Sur Une Thyroide

Thyroidectomie : ablation plus ou moins importante de la glande thyroide qui fabrique les hormones, située dans la partie antéro-inférieure et médiane du cou.

Pourquoi ?

- Préciser la nature bénigne ou maligne des nodules détectés

- Mauvais fonctionnement de la glande non contrôlé par TTT

Intervention sous AG, dure environ 1h30

Incision horizontale longue selon l’opération, cicatrice suturée à la colle

Types d’intervention :

- Exérèse d’un nodule isolé

- Lobo-isthmectomie (ablation de la moitié de la glande thyroide)

- Thyroidectomie subtotale (laisser en place un fragment de la glande)

- Thyroidectomie totale

=) drainages aspiratifs mis en place : 2 redons retirés à J2 et J3

Risques immédiats

- anesthésie : S cs, élimina° (reprise de la diurèse), cstes, dl

-hém car glande hypervasc et opéra° : S TA pouls, pansement taché ou non, quantité sg redon (TA doit ê basse car >14= ↗R hem) + signes : hypoTA, tachycardie, pouls filant, pâleur, agita°, dl

-dl cervicale due hyperextens° de la tête (garder tête penchée en avt, évaluer dl)

-désunion de la cicatrice (interdic° de tourner la tête)

-tr respi car œdème (corticoide, posi° demi-assise) ou hématome par lâchage des sutures internes (signes IRp (cyanose, tirage costal, battement des ailes du nez, dyspnée, sueurs), Qté sg redon, saturation)

- infec° (T°, plaie douloureuse ou non, KT + redon avc aspect et couleur sérosités – nettoyer autour orifice du redon avec chlorex quotidiennt)

- lés° des parathyroïdes = csq hypocalcémie (S calcémie tous les jours, norme 2,2 à 2,6 mmol/L =) selon résultat, injec° IV Ca ou per os (1alpha) + signes: fourmillt extrémités, picotement contour des lèvres, crampe, tachy, sueurs)

-dysphonie lié à lés° du nerf récurrent ou œdème (com adaptée)

-hypothyroïdie (apathie, asthénie, prise de poids, brady, frilosité, constipa°, peau sèche, crampe, ↗TSH, ↘T3 et T4) =) TTT de substitu°, S T3-T4

-crise thyrotoxique (signes hyperthyroidie : amaigrissement, hyperphagie, fièvre, sueurs, irritabilité, tachy, HTA, accéléra° du transit, ↗ T3-T4 et ↘ TSH) en post-op due à mauvaise prep de thyroide et largage des hormones

-fausse route (manger froid et mixé les premiers jours)

Explication au patient

- dossier P: consentt ORL /résultats bilan coag, calcémie et bilan thyroidien (T3 T4 TSH + thyroxine, calcitonine) (dosage parathormone si parathyroide) / scinthi ou écho de la thyroide / radio pulm

- préparation pré-op, faire uriner P, rasage large pr homme + vérifier le dossier

- au retour de bloc :

+ à jeun pr éviter les nausées

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