Recueil de données et projet de soins
TD : Recueil de données et projet de soins. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar clubert • 3 Juillet 2023 • TD • 450 Mots (2 Pages) • 202 Vues
Recueil de données :
Maladie ou motif d’entrée | Mde DEV ; né le 17/12/1931 (92ans) ; résident à l’EHPAD; entrée le 04/06/2020. A eu hyperthermie le 15/06 (38°2) à cause d’une IU actuellement traitée à la Fosfomycine® ; hématome au niveau du front suite à une chute liée à une hypotension. Pendant qu’elle était à l’EHPAD elle a passé quelques séjours dans d’autres services : Entrée en urgence suite à une chute liée à une hypotension puis entrée en chirurgie orthopédique à Villefranche-sur-Saône pour une prothèse de hanche droite |
Thérapeutique | TTT : doliprane, macrogol si besoin : + ou – tendance à la constipation, zopiclone ARL : insomnie, Fosfomycine®: pour son infection urinaire, Loxapine : si agitation malgré loxapac orale ATCD chirurgicaux : avulsion dentaire, pose d’une prothèse de hanche droite |
Vécu | Personne ayant des désorientations régulières ainsi que des chutes liées à la déshydratation + hypotension |
Environnement | Actuellement résident à l’EHPAD ; travaillais dans un café avec son marie jusqu’à qu’il décède et qu’elle soit à la retraite/ 2 filles et 5 petits-enfants médecin traitant : Muriel FAVRE |
Développement | Marche à l’aide d’un cadre : aide partiel à la toilette car désorientation, continent mais port de protection car parfois perte d’urine 🡪 confort, régime mixé et eau pétillante car a eu déjà plusieurs fausses routes . |
Projet de soins :
Problèmes | Signes et Symptômes | Etiologie | Facteurs favorisants | Objectifs | Actions | Résultats ou résultats attendus |
Infection urinaire (Réaction humaine physique) | Hyperthermie à 38°3 le 31/05 | / | Lavements par sondage à double voies | Traiter l’infection urinaire Eviter la surinfection ou l’aggravation | Prise de température Antipyrétique pour diminuer la fièvre si besoin Augmenter ses apports hydriques Administration du Fosfomycine® Vérifier s’il y a des effets secondaires ou indésirables | Retour à la norme de la température Infection urinaire finie Tolérance de l’antibiotique : Fosfomycine® |
Déshydratation | Infection urinaire Chute liée à l’hypotension | Manque d’hydratation | Chaleur Age | Faire boire la personne le plus souvent possible | Stimuler la personne à boire Lui remplir son verre d’eau et changer sa bouteille si vide à chaque fois que l’on passe devant sa chambre Lui mettre du sirop dans son eau pour lui donner envie de boire Lui expliquer qu’il est important de boire | Au moins une bouteille d’eau bu pour une journée Infection urinaire finie Chute finie |
Risque de chute (Risque) | Déshydratation | Agitation Hypotension Désorientation | Stimuler la personne à boire Expliquer l’importance de boire Remarquer lorsqu’elle est agitée ou désorientée | Tenter de rassurer la résidente lorsqu’elle semble agitée ou désorientée Lui donner du loxapine si la résidente est agitée malgré le loxapac | Patiente calme qui n’est pas désorientée ou agitée Patient de nouveau calme | |
Risque de constipation (Réaction humaine physique) | Déshydratation | Tendance à la constipation | Eviter la constipation | Vérifier la quantité de selles du patient chaque jour Remarquer lorsque le patient est à J3 sans selles Donner du macrogol si besoin Si macrogol ne fonctionne pas donner un laxatif Si laxatif ne fonctionne pas faire un lavement Changer de position pour éviter la position du décubitus constamment | Selles normales et régulières Fin de constipation |
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