Recueil de données /DDS IFSI / analyse, planification, projets de soins.

1. Institut de formation en soins infirmiers  Rabelais

13. Ue 3.1

14. Démarche de soins

39. Réferent:MR Nicod

41. Tubiana Zoé L1                                                                     09/04/2021

50. SOMMAIRES

1.    Présentation de l’Établissement (page 1)

1.    Présentation du patient (page 2)

1. Recueil de données (page 3)

1. Identification des Problèmes

a. Prescription médicales (page 4-5)

b.  L'analyse en fonctions des besoins infirmier (page 6)

1. Analyse du recueil de donnés (page 7)

1. Identification des problèmes de santé présentés (page 8)
2. Plannification des soins (page 9)
3. projet de soins (page 10)
4. Conclusion (page 11)

Présentation de l’Établissement

Le Foyer d’accueil médicalisé (FAM) du site Saint-Michel (Paris 15e) accueille 38 personnes,souffrant de maladie chronique évolutive et invalidante ou accidentées de la vie.

Ce foyer accueille tout au long de l’année des personnes en situation de handicap dont l’état nécessite l’aide d’une tierce personne dans l’ensemble des actes de la vie quotidienne, assortie d’une surveillance et de soins constants.
L’ouverture de cet établissement en 2017 s’inscrit dans la réhabilitation d’un ancien site hospitalier

Le  FAM emploie une centaine de personnes (Aides-soignantes, Aides médico-psychologiques, Infirmières, Kinésithérapeutes, , Ergothérapeutes, Psychologues, Gouvernantes, Maitresse de Maison ,Moniteur éducateur, Personnels administratifs, Techniciens ..)

Tubiana Zoé /09-04-2021/Démarche de soins/UE 3,1                                                              1/11

1. 2- Présentation de la personne  

Identité, âge, Passé:

Madame M ( pseudonyme pour préserver l’anonymat du patient ) est âgée de 43 ans . Elle est née le 13 janvier 1978 à Paris . Son Père est décédé en 1994 d'un infarctus et sa mère est retraitée de l'Education nationale. Elle est de nationalité française , celibataire  et n'a pas d'enfants. La résidente est en FAM  depuis le  16/05/2017  ( 4 ans) et son studio  est au 2 e étage de la résidence .Madame M a obtenu son baccalauréat Scientifique en 1995 puis a fait une licence et une maitrise en mathematique et est devenue professeur de mathematiques jusqu'en  2008 puis est partie en Angleterre pour monter une écurie  .

C’est donc une personne qui a perdu une partie de son autonomie et a besoin de stimulation pour les actes de la vie courante . Elle est sous tutelle   pour une durée de 60 mois.Sa tutrice est sa mère.

Présentation physique:

Sur le plan physique, Mme M mesure 1 Mètre 60 et pèse 60 kg

Elle a un Indice de Masse Corporels (IMC) de 22  et a donc une corpulence normale.

Résidente ayant une déficience visuelle  (port de lunettes)

Sur le plan psychologique:

C'est  une personne depressive, qui a des troubles de l'humeur. Elle a des troubles cognitive.Elle a besoin de répère spatio-temporelles.

Sur le plan social:

Madame M a encore sa mère qui lui rend visite regulièrement ,a un frère qui vit assez loin et une nièce. Elle n'ai pas trop sociable et reste souvent à l'écart des souvent des autres résidents.

Tubiana Zoé /09-04-2021/Démarche de soins/UE 3,1                                                               2/11

3-Recueil de données

Le recueil de données permet de recenser les informations ayant une importance pour la prise en charge du patient dans l’hospitalisation actuelle.

Antécédent médicaux:

• Traumatisme crânien grave suite à une chute de cheval en 2015

• Hématomes cérébraux suite à une chute de cheval en 2015

• Hémiplegie droite spastique

Résumé d'hospitalisation:

Suite à une chute de cheval pendant une compétition , la résidente à séjourné d'août  2015 à janvier 2016 au Walton Center de Liverpool puis transféré en janvier au centre de rééducation de Clatterbridge en Grande Bretagne. En  décembre 2016 , elle arrive au Centre médical et pédagogique Jacques Arnaud  en service Ergothérapie à Bouffemont (95570 , France) enfin elle vient séjourner au Foyer d'acceuil médicalisé en mai 2017.

Devenir de la personne:

A court terme: Madame M va rester au foyer afin d'acquerir encore des capacitès et de conserver ce qu'elle a deja acquit avec des seances de Kinésithérapeute

...