Episode de soins Mme ACHENIN - Recueil de données, jugement clinique et projet de soins
Étude de cas : Episode de soins Mme ACHENIN - Recueil de données, jugement clinique et projet de soins. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Widmer Adeline • 6 Mai 2023 • Étude de cas • 1 271 Mots (6 Pages) • 261 Vues
Episode de soins Mme ACHENIN - Recueil de données, jugement clinique et projet de soins
Identification du groupe :
Macrocible d’entrée :
Identité : Madame Achenin, femme de 83 ans adressée par son médecin traitant pour syndrome grippal sévère.
Histoire de la maladie : Admise dans le service de médecine (à la demande de son médecin traitant) pour un syndrome grippal sévère avec toux sèche et quinteuse, hyperthermie (entre 38.5 et 40°C) depuis 6 jours qui ne répond pas aux antipyrétiques, respiration sifflante, nausées et perte d’appétit depuis 5 jours (perte de poids de 2 kg constatée par la patiente).
ATCD : Elle a pour antécédant une hypertension artérielle non-traitée et une appendicectomie en 1980. Tabac sevré il y a 23, a fumé pendant 15 ans
Allergie, vaccin : a reçu ses quatre doses de vaccin Pfizer contre le covid-19 mais n’as pas été vacciné contre la grippe cette année. Allergie non connue.
Présentation physique : Elle mesure 1.70 m pour 80 kg (IMC27,68), porte une prothèse dentaire en bas ainsi que des lunettes pour la lecture. Elle est autonome et continente à son entrée une tension artériel à 150/70 mm Hg, un pouls à 84 pulsations/minute au repos , une fréquence respiratoire à 15 mouvements par minutes et saturation en oxygène à 95% en air ambiant.
Présentation psychologique : Elle est anxieuse, pose beaucoup de questions et demande qu’on lui explique tous ses résultats d’examen, elle s’inquiète pour son retour à domicile.
Information spécifique : elle a trois enfants très présents, elle est divorcée et bénéficie d’une couverture sociale par la CPAM et d’une mutuelle complémentaire, elle est secrétaire de direction à la retraite.
Devenir de la personne à la sortie : n’est pas encore déterminé mais elle anxieuse en vue de son retour à domicile.
PROBLEMES DE SANTE | ||
PATHOLOGIES/ SIGNES | RISQUES liés à la pathologie, aux effets secondaires des traitements | REACTIONS HUMAINES Physiques et/ou psychologiques |
Syndrome grippal sévère avec les signes suivants :
Hypertension artérielle non traitée Nausées avec perte d’appétit et perte de 2 Kg en 5 jours d’après la patiente | Risque de déshydratation Risque de dénutrition Risque de détresse respiratoire et désaturation Risque de déséquilibre de la Pression Artérielle | Anxiété Risque de perte d’autonomie lié à l’hospitalisation |
Problème de santé | Données cliniques | Actions sur prescription médicale | Actions sur décisions IDE ou autres professionnels de santé | Argumentation scientifique |
Syndrome grippal sévère | Diagnostic médical | Respect de la prescription médical d’antipyrétique | Vigilance sur les précautions standard pour éviter la propagation du virus et mise en chambre seul si possible. Surveillance des signes vitaux de la patiente minimum 1 fois par équipe (prise de la température, fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, température, douleur). Et si changement de l’état clinique et/ ou plainte de la patiente. | Le virus est détecté par le système immunitaire, en réponse à la multiplication du virus, l’hypothalamus va augmenter la température du corps afin de créer un environnement défavorable au virus de la grippe. |
Risque de Déshydratation | Refus de boire, Perte d’appétit, hyperthermie | Stimulation pour amener la patiente à s’hydrater et faire de la prévention en lui expliquant pourquoi il est important de boire surtout avec son hyperthermie. Surveillance de la persistance ou non de la plie cutanée. | Définition : La déshydratation correspond à un manque d'eau et de sels minéraux dans le corps, essentiels au bon fonctionnement de l'organisme. La régulation thermique se fait par la sudation par conséquent une baisse de l’eau dans l’organisme, pouvant conduire à des déséquilibres dans l’organisme. | |
Risque de dénutrition | Refus de s’alimenter depuis 5 jours, Nausées, Une perte de poids de 2 kg en 5 j | Lui proposer des collations et des aliments selon ses gout Faire de la prévention sur les risques liés à sa dénutrition. Mettre en place une alimentation plaisir Calcul de l’IMC (environ 27) et surveillance de la perte de poids (2 pesées environ par semaine). Mise en place d’une feuille de surveillance alimentaire, Proposer la venue de la diététicienne | Elle a un pourcentage de perte de poids inférieur à 5% (2,43) donc elle n’est pas encore en dénutrition pour une personne de plus de 70%. Définition : La dénutrition est l’état du corps observé lorsqu’il y a un déséquilibre nutritionnel. Le corps reçoit, par l’alimentation, insuffisamment d’énergie, de protéines, de lipides et de nutriments pour bien fonctionner et couvrir ses besoins. Le métabolisme étant déjà sur sollicité pour la lutte contre le virus de la grippe. | |
Détresse respiratoire et de désaturation en oxygène. | Son syndrome grippal provoque des toux qui entraine une dyspnée d’effort. Elle a une saturation a 95% en air ambiant et une fréquence respiratoire a 15 mouvement respiratoire / minutes . Elle a une respiration sifflante survenant la nuit | Proposer une position semi-assisse dans son lit pour améliorer son confort respiratoire. Surveillance des paramètres respiratoires et signes cliniques de détresse respiratoire : Pâleur, sueur, cyanose, dyspnée, augmentation fréquence ventilatoire, baisse de la saturation en oxygène. Lui rappeler de nous appeler avec la sonnette si son état respiratoire se dégrade. | Norme de la fréquence respiratoire : entre 12 et 16 / minutes Normes de la saturation : 95 – 100 % Définition : Déficit en oxygène au sein de l’organisme lié a une perte des capacités d’échange des gazes respiratoire en conséquence du syndrome grippal (toux + augmentation des sécrétion) et du tabagisme ancien de la patiente. | |
Risque de déséquilibre de la Pression Artérielle | La tension de la patiente est de 150/70 mm d’Hg Elle a pour antécédant a son entrée une hypertension non traitée. | Surveiller la pression artérielle, le pouls de la patiente et les signe clinique (vertige, céphalée, bourdonnement, essoufflement) de l’hypertension artérielle. | Définition : la tension artérielle est la pression du sang exercer sur les artères. Les vaisseaux se resserrent et le sang circule donc plus vite (cela engendre aussi une difficulté à réaliser les échanges gazeux aux niveaux pulmonaires). | |
Nausée | perte d’appétit syndrome grippal sévère | Proposition de l’hydratation et d’une alimentation légère. Informer le médecin des nausées. Mise à disposition d’un haricot. | Définition : La nausée est une sensation désagréable au niveau de l'estomac et de la gorge correspondant à une envie de vomir. | |
Hyperthermie | A l’entrer dans le service la patiente est a 39,5 à l’entrer avec une hyperthermie depuis 5 jours, température comprise entre 38,5 et 40 durant ce délai. Cette hyperthermie ne cédé pas aux antipyrétiques | Surveiller la température du patient au moins trois fois par jour (une fois par équipe) et plus si elle présente des signes d’hyperthermie (sudation, frisson, sensation de froid, courbature,) Stimulation à l’hydratation et rafraichissement de la patiente à l’aide de vessie de glace. Découvrir la patiente et l’encourager à rester découverte. | C’est la réaction de l’organisme qui combat le virus grippal, le virus étant sensible aux variations de température (création d’un environnement néfaste pour ce dernier). Définition : l’hyperthermie est une élévation de la température du corps au-dessus de sa valeur normale (38 °C chez l'être humain). On parle de fébricule de 37,8- 38. | |
Anxiété | Ses dires : inquiète de son état de santé et de son devenir à domicile | Rassurer la patiente en mettant en place une écoute active. Adopter une attitude rassurante et reformuler ses demandes pour lui démontrer que l’on fait attention à ses envies et besoins. Demander l’intervention d’un(e) psychologue si elle le souhaite. Lui proposer d’appeler sa famille pour la rassurer. L’informer et lui expliquer les soins ainsi que les résultats d’examen. | Définition : Inquiétude pénible, tension nerveuse, causée par l'incertitude, l'attente. | |
Risque de perte d’autonomie | La patiente a des difficultés à se déplacer en raison d’une dyspnée d’effort. | Evaluer ses besoins en soins d’hygiène, lui proposer une chaise percée si l’accès aux toilettes lui demande trop d’effort. Rapprocher les éléments dont elle a besoin, ainsi que la sonnette. | Perte des capacités à décider pour soi-même, et ou à effectuer des actions de la vie quotidienne répondant à nos besoins personnels. |
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