Raisonnement clinique

Groupement de Coopération Sanitaire de l’Institut Public Varois des Professions de Santé

 Siège administratif : 32 avenue Becquerel, ZI Toulon Est - 83130 LA GARDE

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ESNAULT Teddy/ Etudiant Infirmier  1ER Année Promo : 2023-2026

Raisonnement et Démarche Clinique Infirmier

UE 3.1 

EHPAD

Résidence « Le Pré de La Roque

Semestre 1 Premier Stage

IFPVPS DRAGUIGNANI

Madame D, âgée de 95 ans, est une résidente nouvellement accueillie au Pré de la Roque depuis le 20 avril 2023. Son admission fait suite à une hospitalisation au Centre Hospitalier de Draguignan pour une chute entraînant des fractures de l'humérus et du grand trochanter droits. Elle était en attente d'une place au Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) du Luc, car il était impossible de retourner sur son lieu d'habitation.

Originaire de Lille, Madame D est venue s’installer dans le Var en 1995 avec son époux, un travailleur dévoué dans une entreprise de stores, décédé en 1998. Depuis novembre 2022, elle résidait au foyer logement de Flayosc. Mère de cinq enfants, deux filles et un fils habitent à Lille, une fille alterne entre Saint-Étienne-du-Grès et Sainte-Maxime, et enfin un fils vit dans le Sud-Ouest. Elle est également comblée par de nombreux petits-enfants et arrière-petits-enfants. Au-delà de son histoire familiale, Madame D a été une femme active, s'adonnant à des loisirs tels que la randonnée et le bridge. Elle apprécie la tranquillité et aime écouter de la musique. Elle reçoit régulièrement des appels de ses enfants ainsi que la visite régulière de l’une de ses filles, environ une fois la semaine.

Madame D présente un déficit cognitif d'origine mixte, modéré à sévère. Elle a subi différentes fractures au cours des années, notamment en 2014 une fracture ischio-pubienne gauche et clavicule gauche, ainsi qu'une exérèse baso cellulaire à la paupière inférieure gauche. Elle a également subi une hystérectomie, une opération de la cataracte bilatérale, un stripping bilatéral, et en 2023, une fracture de l'humérus droit et une fracture du grand trochanter droit.

        Au vu de ses différentes pathologies, Madame D se trouve dans la catégorie GIR2. Une partie de son loyer de l’EHPAD est pris en charge par sa mutuelle cela représente 425€ sur 2800€.

Concernant son traitement, elle prend un Oxazepam 10mg par voie orale le matin et le soir en cas d'agitation ou d'anxiété. Elle prend également du pantoprazole 20mg par voie orale le soir, du paracétamol 1g par voie orale le matin, midi et soir, une ampoule de cyanocobalamine 1mg/2 ml par voie orale une fois par semaine le mercredi, et un sachet de macrogol (4000) 10g en poudre par voie orale avec deux sachets le matin.

Madame D présente des besoins spécifiques dans sa routine quotidienne, façonnés par ses multiples pathologies. Il est impératif de cerner ces besoins prioritaires afin d'assurer un accompagnement adapté et de minimiser les risques potentiels.

Les besoins alimentaires de Madame D exigent une assistance partielle en raison de repas sous forme de mixture hachée. Les risques inhérents comprennent la dénutrition, la déshydratation, et une insatisfaction nutritionnelle, attribuables principalement à des difficultés dans la mastication, la déglutition, et l'absorption d'aliments non liquides. Ainsi, l'intervention humaine pour la préparation des repas s'avère cruciale.

En raison de ses diverses fractures et de sa démence, Madame D requiert une aide partielle pour les transferts, ainsi qu'un fauteuil roulant pour sa mobilité. De plus, elle dépend d’une aide partielle pour les soins d'hygiène, et totale pour l'habillage, ce qui peut entraîner une perte d'autonomie, des sentiments de frustration, et accroître les risques de chutes. Des barrières de lit lui sont prescrites pour minimiser les risques de blessures liées aux transferts ainsi que pour la nuit. Sans une prise en charge adéquate, des impacts cutanés et des risques d'infections pourraient survenir.

Madame D nécessite des dispositifs d'incontinence, en raison d'une perte musculaire et du manque de contrôle sphinctérien lié à sa démence. Les risques associés englobent les infections urinaires ou cutanées, l'inconfort, la frustration, ainsi que des implications sur sa qualité de vie et son estime de soi.

Enfin, l'expression du besoin de compagnie par Madame D souligne l'importance de prendre ses repas au restaurant pour éviter l'isolement social, ce qui contribue à son bien-être émotionnel et psychosocial.

Madame D a besoin d’une alimentation en mixtures hachées. C’est une personne qui dort bien aussi bien la nuit que pendant la sieste. Par contre, elle ne sait pas gérer sa douleur. C’est une dame qui a besoin de protections jours et nuits du fait de son incontinence. Sa mobilité étant limitée, cela impacte son autonomie pour l'accès aux repas ainsi qu’aux activités quotidiennes. Cela est dû à ses différentes fractures. De ce fait, elle a besoin d'aide pour se déplacer, besoin d’aide pour les repas, besoin d’aide pour la gestion des besoins d'éliminer. Les risques potentiels sont des risques liés à l'immobilité, impactant la qualité de l'alimentation et des éliminations. Elle aime regarder la télévision le matin avant et après sa toilette.

         Il lui a été prescrit des barrières de lit afin de minimiser les risques de chutes. Le changement d'environnement du à son hospitalisation et son déménagement, lui a provoqué une perte de la sécurité émotionnelle du domicile habituel. Il y a un risque émotionnel lié à la perte de la familiarité de l'environnement, nécessitant un soutien psychologique.

Madame D apprécie les appels téléphoniques de ses différents enfants. Elle a un lien très fort avec eux malgré la distance. Mais à la fois, elle regrette de ne pas pouvoir les voir plus souvent du fait de l’éloignement géographique. Le risque de ne pas voir souvent ses enfants et petits-enfants est un sentiment d'isolement en l'absence de contacts réguliers, nécessitant une communication et des liens sociaux fréquents.

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