Raisonnement clinique maternité
Étude de cas : Raisonnement clinique maternité. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Faten08 • 21 Novembre 2022 • Étude de cas • 1 800 Mots (8 Pages) • 1 552 Vues
Raisonnement Clinique Maternité EAP Faten JERAD
- Présentation de la situation clinique de Noémie :
Noémie est une petite fille, née à 00h10, à 37 semaines d'aménorrhée et par voie basse. Elle est née à 4 semaines de son terme. Son poids de naissance, à J0, était de 2800 g. C’est le deuxième enfant de Mr & Mme X. Leur premier enfant est une fille âgée de 5 ans. Le papa de Noémie a 42 ans et il est professeur des écoles, et il a prévu un congé paternité dès la sortie J3 de Noémie. La maman a 39 ans, elle est secrétaire et elle souhaite prendre un congé parental de 3 ans, après son congé de maternité. Ils habitent dans une maison individuelle à Hyères et ils sont mariés.
Noémie a trois jours d’hospitalisation dès sa naissance ainsi que sa maman. La maman a eu une épisiotomie modérée suite à l’accouchement de Noémie. Son état à ce jour est que Noémie a eu une visite du pédiatre, des réflexes archaïques et son état sensoriel sont qualifiés de normaux. La première mise au sein en salle de naissance a été vigoureuse et régulière toutes les deux heures. Mais par la suite, dès J0, Noémie a eu des difficultés à téter en raison de nombreuses régurgitations et présence de colostrum. Dès la naissance, il y a eu émission d’urines et de méconium dès la salle de naissance et elle a dormi toute la nuit et n'a pas réclamé le sein depuis la naissance.
Les soins en cours : il y a une démonstration du bain aux parents, un soin du cordon ombilical et du visage durant ses 3 jours d’hospitalisations, une prescription de l'administration des vitamines A, D, E, C. La température est prise par deux fois. À J0, Noémie a une température de 36,8°C et à J1, il y a une prise de température sous axillaire de 37,1°C. Un test de Biliflash à était effectué suite à un léger jaunissement mais révélé être dans la norme.
Planification des journées d’hospitalisations : Noémie est placée dans la chambre 3, c’est une chambre simple. Le papa est présent depuis l’accouchement mais il ne reste pas dormir à la maternité, il vient de 9h à 11h et de 14h à 16h. L’accouchement s’est déroulé durant la période de la Covid. À J1, la grande sœur vient visiter Noémie après l’école accompagnée seulement de son père dû aux restrictions sanitaires. La sortie de Noémie est prévue à J3 si son état général est satisfaisant. Cette famille bénéficie de la CPAM et d’une mutuelle. Noémie a été désirée, c’est une grossesse par Fécondation In Vitro. À ce jour, Noémie est à J1.
- Le recueil de données :
Histoire de la grossesse :
Noémie est un bébé d’une grossesse désirée née par une fécondation in vitro. Des tests sont effectués durant la grossesse : le toxoplasme est négatif, le test de sérologie HIV et hépatite C sont négatifs, le test de sérologie de l’hépatite B est positif, un triple test et l’amniocentèse ont été effectué pendant la grossesse, et ils sont normaux.
Histoire de la naissance :
Elle est née à 00h10 à 37 semaines d’aménorrhée, par voie basse ; Test d'Apgar : 10-10-10, elle pèse 2800g. La maman a subi une épisiotomie. Le poids de naissance est de 2800 g, à J0, la pesée est de 2770 g et à J1, il est de 2700 g. La perte de poids est physiologique. Elle a reçu de la vitamine K1. La température est à 36,8°C à J0 et à J1, elle est en sous axillaire, avec comme température 37,1°C.
La première mise au sein en salle de naissance, elle a tété vigoureusement. Elle a dormi toute la nuit et n'a pas réclamé le sein depuis la naissance et des évacuations de méconium et d’urines régulièrement.
À J0, toutes les 2h00 Noémie tète peu. À J1, Noémie a son premier bain et la maman a des douleurs (épisiotomie) et sa maman produit toujours du colostrum. Noémie a eu de nombreuses régurgitations à J1 et un léger ictère mais le Biliflash est dans la norme.
- Tableau des Besoins :
Besoins Fondamentaux | Données | Objectifs | Actions | Evaluation |
Besoin de manger en lien avec Éviter les dangers physiques (Risques : perte de poids, régurgitation, arrêt de la croissance) | Naissance : 2800g J1 : 2700g | Rechercher d’éventuels signes de jaunisses ou de perte de poids. Surveiller le poids de Noémie en la pesant quotiediennement Rappeler le besoin de Noémie de manger, l’importance de ne pas laisser Noémie trop longtemps sans téter et de la stimuler si besoin pour ne pas qu’elle perd de poids. Conseiller à la maman de se passer de la crème sur les mamelons après chaque tétée en plus de coquillages d’allaitement. | Pendant les soins, je rappelle aux parents les bases de la sécurité telles que ne jamais laisser Noémie seule, que ce soit sur la table à langer, bien la tenir durant le bain, et vérifier la température de l’eau avant de l’y mettre. Je fais participer les parents et commente avec eux le poids de Noémie. Je donne des conseils sur la façon dont ils doivent coucher leur bébé (température de la chambre, turbulette, pas d'oreiller, ni de couette…) et je conseille la position dorsale, pour prévenir la MSN. J’indique aux parents de vérifier que le bracelet d’identification soit toujours en place le temps de l’hospitalisation. Je vérifie que la sonnette soit à côté de la maman et que si besoin elle n’hésite pas à appeler au vu de son épisiotomie. | Noémie est détendue, son sommeil est de qualité. Elle est tonique et son comportement est calme. Noémie est couchée sur le dos dans sa turbulette, aucun autre élément est présent dans le berceau. Les parents respectent les règles de sécurité. La sonnette est accrochée au lit de la maman. La maman sonne en cas de besoin suite à son accouchement douloureux. |
Maintenir la température | T°36.8°C Hypothermie | Surveiller l’état cutané de Noémie due à sa jaunisse. Adapter des vêtements selon la température de Noémie et de la pièce. Vérifier la température de la pièce. | Je fais à nouveau un test Biliflash avant que Noémie sorte à J3. | Sa température est dans la norme. Noémie est bien couverte. La température de la pièce est de 22°C. |
Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Regarder les gestes de portages. | Je vérifie que la tête de Noémie soit correctement maintenue et la tonicité de Noémie soit regardée. | Noémie est bien portée cela évitera des malformations ou des troubles du tonus musculaires. | |
Éviter les dangers affectifs | Sécuriser Noémie avec des gestes, des paroles douces. Expliquer aux parents comment faire un cocon avec le coussin d’allaitement. | Je favorise le peau à peau entre Noémie et ses parents. Je suis à l’écoute des parents de Noémie. | Les parents aiment le peau à peau. Ils le font tour à tour durant la journée. Ils apprécient ce moment. Le cocon est bien fait. Noémie s’est endormie dans le coussin d’allaitement, ses traits du visage sont détendus. | |
Boire et Manger | Allaitement à la demande Les mises au seins sont régulières La maman a une douleur épisiotomie J1 : Difficulté de tétées, Elle produit du colostrum et nombreuses régurgitations | Observer l’état cutanée de la poitrine de la maman (aréole et du mamelon). Observer une tétée et les différentes positions que réalise la maman. Aider les parents à reconnaître les signes d’éveil pour favoriser le bon déroulement de l'allaitement. | Je m’assure que la maman de Noémie s’hydrate bien et qu’elle puisse manger sereinement. Je regarde l’aspect du siège de Noémie et valorise les parents de Noémie pendant le change et les couches. J’explique à la maman de Noémie comment stimuler sa fille : si elle s’endort ou si elle ne fait rien au sein. | La maman essaie de donner le sein à sa deuxième fille. Noémie a un aspect de peau bien, dans la norme. Elle respire bien. Pas de gêne de respiration y compris pendant le sommeil. Elle peut donc lui caresser la joue, la plante des pieds, ou lui changer la couche. |
Dormir et se reposer | Après une tétée, Noémie s’apaise et s’endort | Veiller à la qualité du sommeil du bébé. | Je m'assure que les rythmes de Noémie soient respectés. | Le sein est proposé à Noémie régulièrement. Elle montre qu’elle a faim. |
Être propre et protéger ses téguments | T°C : 37.1°C | Vérifier la température de la pièce Veiller à la température corporelle de Noémie. Vérifier les bons gestes de sécurité et les techniques pour être efficace | Je regarde les parents de Noémie faire les bons gestes en les guidant pour le soin du cordon ombilical en inspectant en même temps son aspect. Je montre aux parents comment réaliser le soin des yeux, du nez et des oreilles. Je valorise les parents, les rassure sur leurs compétences. | Elle a une température de 37,1°C. Noémie ne pleure pas et est calme. Les soins réalisés (visage et ombilical) ne présentent aucune anomalie. |
Éliminer | Méconium et urines éliminés régulièrement | Vérifier la couche de Noémie | J’inspecte l’aspect, la qualité et la quantité d’urine et de méconium de Noémie.. | Noémie élimine régulièrement du méconium et de l’urine. |
Communiquer | Apprendre aux parents à rassurer leur enfant que c’est possible dès la naissance | J’encourage les parents à parler à Noémie et à verbaliser leurs gestes, leurs émotions. J’observe les réactions et le comportement des parents mais aussi celui du bébé. | Noémie est rassurée par la voix de ses parents. Elle est calme et elle fait ses nuit. Les parents parlent doucement, toujours avec le sourire. Ils essayent de répondre aux mieux à leurs besoins. Leurs gestes sont doux. | |
Se récréer, Se divertir | Déplaisir possible de téter suite aux régurgitations répétées. | Nécessiter de favoriser la sécurité affective de Noémie. | Je réconforte les parents sur leur manière de faire afin que Noémie obtienne une sécurité physique et affective. | J’évalue le comportement des parents envers Noémie car la maman est inquiète. |
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