Démarche de soin en chirurgie pédiatrique

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Se manifestant par...

Objectifs

Actions

Évaluation

SIGNES ET SYMPTOMES

Fracture de l’épicondyle huméral médial gauche

Chute en ski

Clichée radiologique Douleur à la palpation

Que la fracture de Mlle se consolide

Ostéosynthèse sous anesthésie général au bloc opératoire

Fracture réduite avec pose de broches

Douleur

Fracture

Intervention chirurgicale

Faciès

Verbatims (EVA)

Que la douleur de Mlle diminue

Rôle propre :

Évaluation numérique de la douleur toute les 4h

Précaution dans la mobilisation et attention particulière au positionnement.

Rôle prescrit :

Traitement antalgique : Ibuprofène 400mg, Oramorph 12mg, Morphine 5.7 mg (IV), Paracétamol 850mg  

Education thérapeutique en collaboration avec la kiné pour la mobilisation avec le plâtre

Réévaluation de la douleur après la prise d'antalgique.

Installation et mobilisation correct

Explication faite sur la rotation du bras avec le plâtre

Visite en chambre de la kiné : installation écharpe et coude au corps 

Risques et complications

Risque de troubles digestifs : vomissement, nausée, constipation

Anesthésie générale

Effets indésirables de la Morphine

X

Que Mlle ne présente pas de troubles digestifs

Rôle propre :

Surveillance du transit

Surveillance des nausée et vomissement post opératoire

Réalimentation progressive en post opératoire (jus, yaourt compote, pates… R1 R2)

Adapter l’alimentation en fonction du transit (riche en fibre si constipation et stimulation à la mobilisation) et en fonction des nausées/ vomissement (repas léger, compote, yaourt, pates…)

Rôle prescrit :

Administration traitement : Odansétron 4mg IV

Pas de constipation

Pas de nausée/vomissement

Risque infectieux

Voie veineuse périphérique

Intervention chirurgicale avec matériel (broche)

           X

Que Mlle ne présente pas de signe infectieux

Rôle propre :

Surveillance des signes infectieux : Température, douleur, rougeur, chaleur au point de ponction et des doigts

Rôle prescrit :

Antibioprophilaxie réalisé avant l’intervention chirurgicale

Absence de signe infectieux

Risque de syndrome des loges

Plâtre brachio - ante brachio – palmaire

         X

Que Mlle ne présente pas de syndrome des logues

Rôle propre :

Surveiller la mobilité et la sensibilité du membre plâtrée

Eduquer la patiente sur les signes : œdème, fourmillement, douleurs…

Rôle prescrit :

Surélévation du membre pour éviter l’œdème

Pas d'apparition de signe cliniques

Risque hémorragique

Intervention chirurgicale

  X

Que Mlle ne présente pas de signes hémorragique

Rôle propre :

Surveiller les signes d’hémorragie et éduquer la patiente sur ceux-ci : gingivorragie, rectorragie, epistaxis

Surveiller les paramètres vitaux : Tension artérielle, fréquence cardiaque température

Pas de signe hémorragique

Risque thrombo embolique

Intervention chirurgicale

Plâtre  

  X

Que Mlle ne présente pas de signe thrombo embolique

Rôle propre :

Surveiller les paramètres vitaux : Tension artérielle, fréquence cardiaque, pouls, température (dissociation)

Stimuler à la mobilisation  

Pas de signes thrombo embolique

Risque d’altération de la conscience

Intervention chirurgicale – Anesthésie générale

  X

Que Mlle n’ai pas de trouble de la conscience

Rôle propre / prescrit ;

Surveillance de l’état de conscience post opératoire : réponse verbale (orientation), réponse motrice, ouverture des yeux

Pas d’altération de l’état de conscience

Risque de rétention urinaire post opératoire

Intervention chirurgicale

Anesthésie générale

  X

Que Mlle n’ai pas de trouble de la miction

Rôle propre :

Surveiller/demander à la patiente si elle a uriné depuis son retour du bloc opératoire

Miction reprise

Réactions humaines : physique et psychologique

Altération dans la pratique des actes de la vie quotidienne

Douleurs, plâtre

Limitation de la mobilité du bras droit (coude au corps)

Verbatims, en pleurant « je peux rien faire avec mon bras »

Que Mlle maintienne son autonomie dans les actes de la vie quotidienne

Rôle propre :

Rassurer Mlle

Eduquer sur ce qu’elle peut faire ou non avec le plâtre, des techniques d’adaptation dans les gestes de la vie quotidienne.  

Lui rappeler qu’elle peut demander de l’aide sur certains actes si elle n’y arrive pas seule.

Mlle s’habitue petit à petit au plâtre

Perturbation de la dynamique familiale

Hospitalisation

Eloignement familiale dans une situation stressante pour une adolescente

Qu’il n’y a pas de conséquence importante de la perturbation de la dynamique familiale

Rôle propre :

Lui proposer de téléphoner à ses parents, de les tenir informé

Sa maman lui rend visite à midi.