Projet de soin chirurgie orthopédique

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Par loic reynaud • 6 Juillet 2018 • Étude de cas • 2 517 Mots (11 Pages) • 3 650 Vues

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Contexte de la prise en charge :

Ce jour, Infirmier en service de chirurgie orthopédique, je prends mon poste à 7h. Je prends connaissance de la situation clinique de M. V, 17 ans, arrivé hier pour un accident sur la voie publique en scooter, ayant causé une fracture ouverte du tibia et du péroné, une fracture du fémur sur la jambe droite et des dermabrasions sur le visage et au bras droit. Nous sommes à J1 de l’opération ayant eu pour but la réduction et l’ostéosynthèse du fémur et la pose d’un fixateur externe sur la partie inférieure de la jambe droite (tibia et péroné).

A 8h je me rends dans sa chambre pour effectuer la surveillance clinique, la mesure des paramètres vitaux et l’administration des thérapeutiques. Lorsque je rentre dans la chambre je trouve M. V triste, anxieux et douloureux, il me fait aussi part de sa difficulté à dormir pendant la nuit. Ces paramètres vitaux sont : Une pression artérielle à 130/75 mmHg, un pouls à 92 battements par minute, une saturation en oxygène à 100% en air ambiant, une température à 37.3°C et une évaluation de la douleur à 8/10. Sa mère est inquiète et me questionne sur la prise en soin.

Recueil de données catégorisées :

Singularité de la personne

Observation physique

Ecoute active

M. V.
17 ans
Hospitalisé depuis hier
Accident sur la voie publique en scooter

Mère présente la première nuit
Parents ne pouvant rester à l’hôpital (travail).
Petites sœurs.

Terminal filière S
Epreuves du BAC à la fin du mois.
Emploi saisonnier pendant juillet qui arrive.
Vacances avec ces amis au camping en aout qui arrive.

Fracture ouverte du tibia, péroné et fracture du fémur tiers moyen.
Dermabrasions sur le visage du coté droit et sur le bras droit.

Traitement chirurgicale sous anesthésie général avec pose d’un fixateur externe pour tibia et péroné du membre inferieur droit.
Fracture du fémur réduite et traité par ostéosynthèse pendant l’anesthésie, au bloc opératoire.
Face antérieure de la jambe droite, suturée par points et protégé par un pansement occlusif.
Cuisse droite suturée par agrafes et protégée par pansement.
Drain à Redon en aspiration donnant 150 ml à ce jour, sur la cuisse droite.
Cathéter veineux périphérique sur la main gauche.
Lit strict
Réfection du pansement à J3

1L de sérum glucosé à 5%
Amoxicilline® 500mg/5ml, 1g à diluer dans 100ml de soluté, toutes les 8h pendant 48h, voie intraveineuse lente de 30min.
Perfalgan® 10mg/ml, Un flacon de 100ml toutes les 6 heures, par voie intraveineuse lente de 15min.
Contramal®LP 150mg, 1 gélule matin et soir.
Lovenox®4000UI/0.4ml, 40mg en sous cutané à 19h.

Hospitalisation pour une longue durée, plusieurs mois sans appui sur la jambe droite et possible hospitalisation en centre de rééducation.

• Ce jour, J1 post-opératoire, à 8h :

M. V. en larmes
Pression artérielle à 130/75mmHg.
Pouls à 92 battements par minute.
Saturation en O2 à 100%.
Température à 37,3°C
Les sanglots prennent de l’ampleur en parlant de ses parents.

• Ce jour, J1 post-opératoire, à 8h :

« A toujours mal et n’a rien dormi cette nuit »
Evalue sa douleur à 8/10.
Lors de son accident, « A eu extrêmement peur »
Regrette que ses parents ne puissent rester, « ils ont leur travail et mes petites sœurs à s’occuper »

Sa mère inquiète, demande des informations supplémentaires et des précisions sur la suite de la prise en soins.

Analyse par le modèle trifocal :

Signes et symptômes de la pathologie et/ou du handicap	Risques	Réactions aux problèmes de santé
Fracture ouverte du tibia et du péroné : Rupture de la continuité osseuse, avec déchirure de la peau et saillie d’une partie des os vers l’extérieur. Signes et symptômes Douleur Déformation Œdème Impotence fonctionnelle Os visible Plaie, Saignement Intervention chirurgicale : Mise en place d’un fixateur externe puis, suture par points et pansement occlusif. Fracture du tiers moyen du fémur : Rupture de la continuité osseuse diaphysaire. Signes et symptômes : Douleur Déformation Œdème Impotence fonctionnelle Rotation externe Raccourcissement Intervention chirurgicale : Ostéosynthèse (mise en place de vis, plaques et cerclage) puis suture par agrafes et pose d’un drain à Redon en aspiration. Pour les Trois fractures : Amoxicilline®500mg/ml, antibiotique, 1g à diluer dans un soluté de 100ml de Na Cl 0,9% ou de G5% toutes les 8 heures, pour une durée de 48 heures, par voie intraveineuse lente de 30min. Perfalgan®10mg/ml – paracétamol, antalgique, antipyrétique, un flacon de 100ml toutes les 6 heures par voie intraveineuse lente de 15min. Contramal®LP 150mg – Tramadol, antalgique opiacé, 1 gélule matin et soir. Lovenox®4000 UI (40mg) /0.4ml enoxine sodique (héparine de bas poids moléculaire). Lit strict Réfection du pansement à J3 selon protocole Anesthésie générale 1L de soluté glucosé à 5%	Risque infectieux Risque de douleur Risque d’ostéite Tétanos Risque de formation d’un cal vicieux Risque de pseudarthrose Risque de maladie thromboembolique veineuse Risque d’embolie graisseuse Risque de phlébite Risque de rejet du fixateur externe Risque de syndrome des loges Risque de mauvaise cicatrisation Risque de désunion de la suture Risque de douleur Risque de formation d’un cal vicieux Risque de pseudarthrose Risque de maladie thromboembolique veineuse Risque d’embolie graisseuse Risque de syndrome des loges Risque de phlébite Risque de rejet du matériel d’ostéosynthèse Risque de mauvaise cicatrisation Risque de désunion des agrafes Risque de syndrome inflammatoire Risque de nausées Risque de vomissements Risque de diarrhée Risque de douleurs abdominales Risque de candidose Risque de digestion difficile Risque de réaction allergique Risque d’augmentation des transaminases Risque d’insuffisance rénale Risque d’hépatite Risque d’anomalie de la numération formule sanguine Risque de réaction allergique Risque de diarrhée Risque de toxicité hépatique Risque de vomissements Risque de constipation Risque de bouche sèche Risque de sueurs Risques de céphalées Risques de somnolence Risques de douleurs abdominales Risque de ballonnements Risque de diarrhée Risque d’éruption cutané Risque de démangeaisons Risque de palpitations Risques d’hypotension orthostatique Risque hémorragique Risque de réaction allergique Risque de diminution des plaquettes Risque d’escarre Risque de constipation Risque de rétention urinaire Risque thromboembolique Risque de fonte musculaire Risque d’isolement social Risque de la perte de l’estime de soi Risque d’atteinte de l’intimité de la personne. Risque de macération Risque d’allergie à l’adhésif Risque de rétention urinaire Risque de troubles de la mémoire Risque de baisse de la concentration Risque d’allergie Risque d’hypotension Risque de réendormissement avec pauses respiratoires Risque de réaction allergique Risque de perturbation électrolytique Risque d’hyperglycémie Risque de déshydratation Risque d’hypervolémie Risque de polyurie	Pression artérielle à 130/75mmHg. Pouls à 92 battements par minute. Saturation en O2 à 100%. Température à 37,3°C Douloureux, évalué à 8/10 Drain de Redon en aspiration ayant donné 150ml à ce jour N’a pas dormis Pleurs Angoisses liées à ces projets compromis, et à l’absence futur de ces parents à l’hôpital
Dermabrasions sur le bras droit et sur le visage : La dermabrasion est une lésion aigüe de la peau étendue en surface et due à un frottement entre deux plans dures. Peau à vif Superficiel Rougeur Œdème Traitements : Amoxicilline®500mg/ml, antibiotique, 1g à diluer dans un soluté de 100ml de Na Cl 0,9% ou de G5% toutes les 8 heures, pour une durée de 48 heures, par voie intraveineuse lente de 30min. Perfalgan®10mg/ml – paracétamol, antalgique, antipyrétique, un flacon de 100ml toutes les 6 heures par voie intraveineuse lente de 15min. Contramal®LP 150mg – Tramadol, antalgique opiacé, 1 gélule matin et soir.	Risque infectieux Risque de mauvaise cicatrisation Risque de séquelles esthétiques permanents Risque de perte de l’estime de soi Risque de détresse émotionnelle Risque de nausées Risque de vomissements Risque de diarrhée Risque de douleurs abdominales Risque de candidose Risque de digestion difficile Risque de réaction allergique Risque d’augmentation des transaminases Risque d’insuffisance rénale Risque d’hépatite Risque d’anomalie de la numération formule sanguine Risque de réaction allergique Risque de diarrhée Risque de toxicité hépatique Risque de vomissements Risque de constipation Risque de bouche sèche Risque de sueurs Risques de céphalées Risques de somnolence Risques de douleurs abdominales Risque de ballonnements Risque de diarrhée Risque d’éruption cutané Risque de démangeaisons Risque de palpitations Risques d’hypotension orthostatique
	Risques liés à la pose d’un cathéter veineux périphérique : Irritation de la veine Risque de douleur Risque de pyrexie Risque d’infection Risque de formation d’un caillot Risque d’extravasation	Ressources : BAC S (connaissances de base en anatomie, physiologie) Mère (présente depuis l’hospitalisation et soucieuse du devenir de son fils) Agé de 17 ans

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