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Démarche de soin chirurgie

Étude de cas : Démarche de soin chirurgie. Recherche parmi 300 000+ dissertations

Par   •  24 Novembre 2018  •  Étude de cas  •  2 108 Mots (9 Pages)  •  1 210 Vues

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DEMARCHE DE SOIN

DONNEES BIO-PSYCHO-SOCIALES

Monsieur S est un homme de 48 ans, qui mesure 1m50 et pèse 58kg ; son indice de masse corporel est de 25,77 ( la norme étant entre 18,5 et 25)

Monsieur S ne fume pas et ne boit pas.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Monsieur S. est adressé en service de chirurgie urologique par le spécialiste qui le suit pour la réalisation d’URSS.

Il présente une persistance de lithiases volumineuses malgré plusieurs utéroscopies effectuées, notamment en décembre 2017 pour un calcul de 15mm au rein droit et un deuxième temps à gauche le 22.01 après échec de lithorie.

Cette difficulté à traiter les calculs serait due à un niveau d’hydratation insuffisant.

Monsieur S présente à ce jour, une lithiase du tiers moyen du rein droit de 11mm ainsi qu’une lithiase de 15mm au niveau du rein gauche.

L’URSS est programmée pour le 6.03 afin de nettoyer les reins en se concentrant tout d’abord sur la lithiase la plus importante à gauche, puis si l’intervention le permet, pour la lithiase de droite.

L’urss ou Urétéroscopie souple permet de traiter par voie endoscopique des calculs ou des petites lésions tumorales situées dans les cavités rénales.

3. Classement des capacités et incapacités à ce jour de Monsieur S selon  les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson

A ce jour, Monsieur S présente les manifestations d’indépendance et de dépendance suivantes :

BESOINS

MANIFESTATIONS D’INDEPENDANCE

MANIFESTATION DE DEPENDANCE

RESPIRER

Respire seul, bonne saturation en air ambiant

 

Pas de données

BOIRE ET MANGER

Mange et boit seul

A besoin qu’on lui serve l’eau

Suit un régime hypocalorique

ELIMINER

Pas de données

Incontinence urinaire et fécale,

Porte des protections

Monsieur S. a deux sondes JJ

SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Pas de données

Paraplégie spastique

Incapacité physique

DORMIR ET SE REPOSER

Monsieur S dort bien ce jour.

A besoin qu’on l’installe dans le lit pour pouvoir dormir. Il présente un trouble du comportement nocturne entrainant des troubles du sommeil.

SE VETIR SE DEVETIR

Monsieur S n’est pas en capacité de s’habiller ou se déshabiller.

A besoin d’aide pour mettre sa chemise de nuit

MAINTENIR SA TEMPERATURE CORPORELLE DANS LES LIMITES DE LA NORMALE

Monsieur S sait nous répondre lorsqu’on lui demande si il souhaite la couverture.

A besoin d’aide pour se couvrir ou découvrir

ETRE PROPRE, PROTEGER SES TEGUMENTS

Pas de données

Aide totale à la toilette

Présente une altération de l’état cutané au niveau de la maléole ext du pied droit et du sacrum.

EVITER LES DANGERS

Pas de données

Monsieur S présente un Retard mental

COMMUNIQUER

Monsieur S aime communiquer. Il nous demande toujours notre prénom lorsqu’on rentre dans sa chambre

Monsieur S présente un trouble de la parole. Il présente des difficultés à articuler et se faire comprendre.

AGIR SELON SES VALEURS ET CROYANCES

Pas de données

Pas de données

S’OCCUPER EN VUE DE SE REALISER

Monsieur S est en institut spécialisé avec d’autres patients

Pas de données

SE RECREER

Pas de données

Monsieur S n’a pas demandé la télé, ne possède pas de livres ou autres à l’hopital

APPRENDRE

Pas de données

Monsieur S n’a pas demandé la télé, ne possède pas de livres ou autres à l’hopital

SUIVI MEDICAL DE MONSIEUR S        

Antécédents médicaux

  • Retard mental, troubles du comportement nocturne dus à une hydrocéphalie post méningite néonatale
  • Encéphalopathie séquellaire
  • Paraplégie spastique
  • Comitialité équilibrée ( Epilepsie )
  • Troubles sphinctériens : hypertonie sphinctérienne ano-rectale spontanée
  • Nodules épididymaires
  • Lithiases rénales bilatérales
  • Hernie inguinale bilatérale en 1978 ( grosseur qui se forme sous la peau, au niveau de l'aine, zone située entre l'abdomen et la cuisse.)
  • Tendon rotulien en 1990
  • Vessie neurologique

Antécédents chirurgicaux

  • Résection plexus choroïde
  • Dérivation ventrilo jugulaire gauche
  • Dérivation ventriculo atriale et ventriculo péritonéale puis reprise pour dysfonctionnement de valve
  • Deux URSS gauche , Une URSS droite ( pour lithiases persistantes)

Hydrocéphalie

Une hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien à l’intérieur des cavités du cerveau, due à une mauvaise circulation ou une absorption déficiente du LCR. Dans le cas de monsieur S, elle est dûe à une méningite ( inflammation des méninges, des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière)

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