Démarche de soins ESI 2A en service de chirurgie générale

Démarche de soins

MACROCIBLE

Mme L, âgée de 89 ans est admise le 15/05 dans le service pour une prise en charge postopératoire d’une luxation d’une PTH gauche. Il s’agit d’une deuxième luxation (patiente opérée par le Dr A le ???). Elle présente un risque hémorragique important (la précédente intervention avait nécessité une transfusion).

Me L est aujourd’hui à J5. Elle est autonome mais nécessite une aide pour l’habillage, la toilette, assurer sa continence urinaire et fécale (épisodes de diarrhées), suites aux consignes du chir de ne pas mobiliser sa jambe sauf pour l’asseoir plusieurs fois par jour. Elle présente une allergie à la codéine et à l’Equilis (anticoagulant), une HTA équilibrée, des atcd de phlébite et de maladies de l’appareil circulatoire ainsi que de multiples atcd chirurgicaux.

Me L est veuve depuis peu et vit mal la perte de son mari. Sa fille est très présente et lui rend visite quotidiennement.

Son alitement et la perte de sa motricité l’angoissent beaucoup, elle craint de ne plus pouvoir marcher un jour.

ANTÉCÉDENTS

Médicaux :

Hypertension artérielle équilibrée

Phlébite

Maladies de l’appareil circulatoire

Chirurgicaux:

Hystérectomie (1964)

Hallux Valgus (1996)

Canal carpien bilatéral

Stripping de varices

Méniscectomie genou droit

PTG Droite (2008)

Traitements

COAPROVEL 25mg 1 cpr le matin →association d’antihypertenseurs

Effets secondaires : Vertiges, fatigue, nausées, vomissements, diarrhée, émission d'urine anormale, gonflement des extrémités, bouffées de chaleur, étourdissement, augmentation du taux d’acide urique

AMLOR 5mg 1 gélule le matin → HTA + prévention angor

Effets secondaires : somnolence, vertiges, maux de tête, palpitations, rougeur du visage, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, nausées, jambes lourdes ou enflées, fatigue.

ZYLORIC 100mg 1 cpr le matin → ttt gouttes et lithiase urinaire

Effets secondaires : diarrhée, nausées, vomissements, douleur d'estomac, augmentation des transaminases, rougeurs, démangeaisons, cloques.

ZOPICLONE 1 cpr le soir → anxiolytique

Effets secondaires : Pertubation du goût (goût amer, métallique), sensation d'ivresse, maux de tête, troubles de la coordination des mouvements, confusion des idées, somnolence (en particulier chez la personne âgée), troubles du sommeil.Modification de la libido, éruption cutanée avec ou sans démangeaisons, vision double, troubles digestifs, faiblesse musculaire, fatigue.

PAROXETINE 20 mg 1 cpr le soir→ Antidépresseur

Effets secondaires : Nausées, troubles sexuels, diminution de l'appétit, somnolence ou au contraire insomnie, rêves anormaux, cauchemars, sensations vertigineuses, tremblements, maux de tête, manque d'attention, vision trouble, bâillements, vomissements, constipation, diarrhée, sécheresse buccale, transpiration excessive, fatigue, prise de poids, augmentation du taux de cholestérol dans le sang.

MIANSERINE 60 mg 1 cpr le soir → antidépresseur

Effets secondaires : Somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, convulsions, douleurs musculaires ou articulaires, prise de poids, œdème, jaunisse.

MIANSERINE 10 mg 1 cpr le soir → antidépresseur

LOVENOX ??? → anticoagulant type hbpm

Effets secondaires :Hématomes, hémorragies de gravité variables

CIBLES/RISQUES

Anxiété

Risque de luxation PTH gauche

Douleur

Risque infectieux ? → J5 (mais redon retiré le matin, KT la veille)

Risque thrombo embolique

Risque hémorragique

CIBLES

DONNÉES

ACTIONS

RÉSULTATS

RÉAJUSTEMENT

Anxiété :

(réactions humaines)

Lié à :

- luxation de PTH gauche (2ème fois en 2? semaines)

- son hospitalisation

- la réduction de sa mobilité associée à a la perte partielle de son autonomie

- deuil de son mari

Se

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