Analyse d’une activité ou d’une situation de soin rencontrée en stage , chirurgie ambulatoire

Chirurgie ambulatoire

Analyse d’une activité ou d’une situation de soin rencontrée en stage

Hôpital d’Arras[pic 1]

Aicha Ali | Rapport de stage | 23 février 2020

Présentation du service :  Chirurgie ambulatoire

La chirurgie ambulatoire est située au 2éme étage coté plateau technique du Centre Hospitalier d’Arras, établissement public de santé. Il fait partie du pôle de chirurgie, dot le chef pôle est Dr GUILBERT, le cadre supérieur de santé est Mme Marette et la cadre de santé est Mme Pruvost Sandrine.

• 1er couloir : CH2942 – 2940- 2938- 2936
• 2ème couloir : CH2934- 2932-2930-2928-2926-2924-2922
• La salle de pause du personnel puis CH2920- 2918- 2916- 2914
• 3ème couloir : CH 2921- 2919-2917-2915 (réserver principalement pour les interruptions de grossesse). On trouve également le local de l’ASH, le bureau de la cadre de Santé, le local lingerie avec le matériel et le linge de lit journalier puis l’office où se trouve les repas, dans le frigo et l’eau.
• Salon Ambulatoire

Equipe paramédicale :

Une cadre de santé : Pruvot Sandrine

6 Infirmiers dont 5 à temps complet

4 aides-soignantes à temps complet

Le bio nettoyage est effectué par une ASH du CHA

Poste de travail :

Matin : 06h30-14h00

Après midi : 13h00-20h00

Jour : 10h00-18h00 pour AS et 7h30-15h30 pour les IDE

Les locaux :

• Poste central de soins
• Vidoir : lave bassin, matériel à désinfecter
• Bureau du staff
• Local rangement matériel et linge
• Salle de repos +frigos patients

Rôle et les missions du service :

La chirurgie ambulatoire est une alternative à l’hospitalisation classique permettant de réaliser des actes de chirurgie qui relèvent d’une hospitalisation de courte durée.

Le patient est sous la responsabilité du praticien qui a programmé l’hospitalisation, et ce jusqu’à la sortie du patient.

C’est le chirurgien prescripteur de l’acte opératoire et anesthésique prescripteur du bilan qui décident de sa réalisation en chirurgie ambulatoire plutôt qu’en service conventionnel.

Pathologies accueillies en chirurgie ambulatoire :

• Traumatologie = Canal carpien (), Hallux valgus, pose de matériel des membres inférieurs suite à une fracture….
•  ORL Oto-rhino-laryngologie = Végétation, amygdalectomies, fracture des os propres du nez…
• Stomatologie = Avulsion des dents de sagesse, lésion de la langue, kystes mandibulaires…
• Vasculaire = Pose de chambre implantable, création de fistule artério-veineuse, pose de cathéter de dialyse….
• Urologie = Vasectomie, posthectomie, biopsie de prostate, cystoscopie…
• Viscérale = Hernie ombilicale, inguinale, biopsie de la peau, ablation de kyste.
• Dermatologie = Ablation de naevus, ablation de lésion cutanées…
• Gynécologie = IVG (RU+ASPI sous anesthésie locale ou anesthésie générale et rétention), Mastectomie partielle, reconstruction mamelon, Nymphoplastie…

Outil de Soins :

Le dossier médical : contient des documents relatifs à la prise en charge antérieure et actuelle du patient (courrier médicaux, courriers chirurgicaux, résultats de laboratoire, examens para clinique).

Le PC informatique : permet d’accéder à différent logiciels

• CLINICOM : gestion d’information des entrées et sortie des patients, accès aux résultats d’examens, aux courriers médicaux…
• MEDIMATH : commande des thérapeutiques et du matériel
• THEO : logiciel brancardage de patient ou de bien (lits, fauteuils…)
• VIDAL
• INTRANET : site internet interne au centre hospitalier d’Arras
• OUTLOOK : boite de messagerie
• DATAMEAL : gestion des repas

Le chariot d’urgence :  il se situe dans le PC de soins, contient des thérapeutique et le matériel nécessaire à la prise en charge d’une urgence vitale. Il est toujours scellé sauf en cas d’urgence.

Le chariot de soins : chaque infirmière utilise un chariot de soin dans lequel on trouve du matériel pour poser une perfusion, dépiquer un patient, compléter un prélèvement sanguin.

Programmation d’un séjour :

Après consultation avec une chirurgien, le patient est programmé et convoqué via ses secrétaires ou hôtesses blocqual.

Un rendez vous anesthésie leur est donné,

Une feuille d’annonce est adressée au bloc opération,

Le service concerné est prévenu par téléphone de la pré admission

Admission dans l’unité :

L’accueil du patient se fait à partir de 07h00, puis accueilli par le personnel du service=

1. Installer le patient dans sa chambre, se présenter et présenter le service (bureau infirmier, sanitaire, douche) et expliquer le fonctionnement des équipements.
2. Distribuer et présenter le livret d’accueil

1. Informer le patient sur la planification des soins

1. Pratiquer l’interrogatoire d’entrée -> Identitovigilance « elle définit les règles à appliquer pour limiter les risques liés à l’identification différente d’un même usager dans les méandres de son parcours de santé.
   Il est essentiel, pour la qualité et la sécurité des soins, qu’un patient soit identifié de la même façon par tous les professionnels qui le prennent en charge et partagent les informations médicales qui le concernent. »

• Verifier que le patient soit à jeun
• Absence de problème de santé depuis la dernière consultation
• Arrêt du traitement habituel selon prescription

1. Assurer les soins adaptés en phase préopératoire (contrôler l’état de la peau, hygiène du patient, effectuer le champs opératoire, absence de bijoux, vernis, appareils dentaire, auditif)
2. Demander d’enfiler la blouse pour le bloc (pas de sous-vêtement)
3. Prise des constantes
4. Pose d’un cathéter par voie veineuse.
5. Préparer psychologiquement le patient au cours des différentes étapes.
6. Confirmer la présence du patient dans le système informatique.

Actes et activité de soins réalisée

• Accueillir les patients
• Installation des patients en chambre
• Vérifier que le patient à bien eu connaissance du protocole avant d’aller au bloc (douche, soin de bouche, épilation)
• Prise des constante (tension, pulsation, température)
• Evaluer la douleur
• Interrogatoire du patient, traitements éventuels
• Evaluation globale du patient
• Effectuer un ECG, prélèvement veineux= si inscrit par le chirurgien
• Pose et surveillance de cathéters veineux
• Recueil des urines (ECBU)
• Perfusion périphérique et calcule de dose
• Pose d’oxygénothérapie d’aérosols
• Distribution des repas
• Sortie des patients
• Réfection des lits, préparation du matériel pour le lendemain
• Glycémie capillaire
• Pose, surveillance et ablation de sonde vésicale, réfection des pansements, ablation de crins, Redon, yoyo …

Présentation de la situation

Identification

• Civilité : Mr V.M

• Genre : Homme
• Age : 18 ans
• Personne de confiance : Sa mère.
• Médecin hospitalier : Dr D

• Morphologie

• Taille : 1.87
• Poids : 70 kg
• IMC : 20 corpulence normale

• Admission

• Date d’entrée : 18/02/2020

• Motif d’admission : Suture du méniscale du genou Droit sous rachi

• Suture du méniscale du genou = Le genou correspond à l’articulation entre la partie basse du fémur et la partie haute du tibia. Les surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage. Les ménisques sont des petits coussinets en forme de croissant situés entre le cartilage du fémur et celui du tibia. Il existe deux ménisques dans chaque genou : un ménisque interne et un ménisque externe. Il améliore le contact et jouent un rôle d’amortisseurs entre le fémur et le tibia. Avec le temps, les ménisques ont tendance à perdre leur hydratation et le cartilage a tendance à s’amincir.

Une lésion méniscale peut survenir lors d’un traumatisme du genou ou à la suite de petits traumatismes répétitifs subis lors de certains mouvements. Cette lésion peut toucher une partie plus ou moins importante du ménisque et peut parfois être associée à un kyste. La partie abîmée du ménisque n’est plus fonctionnelle et ne fait que provoquer la gêne.
Elle occasionne des douleurs, des blocages, des gonflements et parfois même des sensations d’instabilité du genou. Des lésions cartilagineuses peuvent être associées et participer à la symptomatologie douloureuse.
Les ménisques sont mal vascularisés et cicatrisent mal. En l’absence d’amélioration avec le traitement médical, une arthroscopie peut être proposée. Elle aura pour but le soulagement des douleurs, des blocages, des gonflements et la reprise normale de la marche et des activités.[pic 2]

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