Projet de soins

Projet de soins Mr B

Présentation du patient :

Nous prenons en charge dans le service de pneumologie Mr D Gille, 68ans, né le 18/03/1951. C’est un homme de grande taille (environ 1m85) et pesant 92kg. Monsieur habite à Flines-les-raches (59), il est marié mais ne vit plus avec celle-ci et a deux enfants. Sa personne de confiance est sa femme

Motif d’hospitalisation : Entrée par les urgences le 24/02/20 à 17h pour un pneumothorax post-ponction et un épanchement pleural gauche de grande abondance

Histoire de la maladie : Ponction pleural effectué à son entrée ; 2000ml le 21/02 et 1200 le 24/02

Tentative d’autolyse à son entrée (Mr voulait se jeter par la fenêtre)

Patient sondé car Mr a une incontinence urinaire invalidante

ATCD : Lymphome hodgkin – Aspi –10

Epanchement pleural G

Maladie de Hodgkin (Cancer des ganglions lymphatiques) avec TTT en 2001 par radio/ chimio, en rémission

Hypothyroïdie

ACFA ( Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire)

Syndrome anxio – dépressif

Tabac actif 4 paquets/jours

Drain G valve hemlich posé à son entrée

Hyperuricémie

Traitement : 8h : Allopurinol 100mg x2 en lien avec son Hyperuricémie

Eliquis 5mg

Levothyrox 50mg pour son hypothyroïdie

Temesta 2,5mg qui est un anxiolytique

Venlafaxine 75mg qui est en anti-dépresseur

+ SB : paracétamol 1g/6h , Tramadol 100mg/2ml Inj

12h : Bromazepam 6mg ¼ de cp qui est un traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes

Temesta 2,5 ½ cp

18h : Bromazepam 6mg ½ cp

Eliquis 5mg pour limiter la complication première de l’ACFA = l’embolie

A ce jour : Patient ayant des troubles isolés de la cohérence dans le service. Bonne saturation ce matin (97% à 7h en air ambiant). Indolore, pas d’Antalgique donné sur la matinée. Toilette complète effectué seul, au lit car pas de déplacement autorisé. Drainage avec Aspi -20. Le patient n’a pas été à la selle depuis 4jours, laxatif donné ce matin. La thymie est bonne ce matin, patient souriant et attrayant. KTO bras gauche sans signe d’infection.

Projet de soins :

 Problème d’élimination fécale lié à son alitement

Objectif : Résoudre le problème de transit du patient

Actions : Favoriser une installation confortable pour le patient sur le bassin 1x/jour

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