Démarche de soins/ Recueil de données
Synthèse : Démarche de soins/ Recueil de données. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar slimane kharroubi • 16 Avril 2022 • Synthèse • 901 Mots (4 Pages) • 545 Vues
Démarche de soins
Introduction :
Étudiant en première année d’école d’infirmier, je suis actuellement en stage de dix semaines dans une clinique en service de soins de suite et réadaptation au 2ème étage.
Ce service est composé de deux infirmiers, trois aides-soignants, deux médecins, des kinésithérapeutes et des ergothérapeutes
42 patients y sont accueillis dans cet étage
Recueil de donné
Identité
Madame L, née le 18.01.1934 en France âgée donc de 88 ans, vit actuellement à Villemomble dans le 93250
Date d’entrée
Entrée le 10/01/22 en Soins de suite et de réadaptation suite à une prothèse intermédiaire de hanche
Situation familiale et socioprofessionnelle
Retraitée, mariée, a une fille et un garçon. Cette dame vit dans un pavillon à Villemomble
Prise en charge
Sécurité sociale et complémentaire santé
Particularités physiques
Commerçante à la retraite, Mme L fait 1m59 pour 55kg soit un IMC de 21.8 (corpulence normale)
Particularités psychiques
Cohérente, orientée dans le temps et l’espace, s’exprime sans difficultés, souriante
Particularités motrices
Se déplace avec un déambulateur pour les courts trajets (au sein de sa chambre) déplacement au fauteuil roulant pour aller chez le kiné
Anamnèse :
-Chute sur la voie publique le 06/01/2022
-Entrée aux urgences le 06/01/22 -< diagnostic d’une fracture du col fémoral gauche
-06/01/2022 -> Admission au bloc opératoire pour une mise en place d’une prothèse intermédiaire de hanche
-Du 06/01/2022 au 10/01/2022 -> Admission en chirurgie orthopédique pour des soins post-opératoires
-10/01/2022 -> admission en service de soins de suite et réadaptation
Évolution de son état de santé :
A ce jour l’état de santé de Mme L a beaucoup évolué, en effet Mme L déambule tout seule elle n’a besoin que d’une aide partielle pour la partie postérieur supérieur pour sa toilette.
Quant à l’élimination Mme L est sous surveillance urinaire (bladderscan) en raison du retrait d’une sonde urinaire (25/02/2022/) Elle présente à ce jour des résultats optimistes. (Dernière surveillance 89 ml)
-Retour à domicile le 07/03/2022
Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Cholécystectomie qui est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire dû à de nombreux symptôme comme le mal de ventre, douleur abdominale, nausée ou une ictère
(Sa fonction étant d’absorber l’eau de la bile pour la rendre plus concentrée) lorsque la bile est requise pour la digestion après un repas la vésicule biliaire se contracte et la libère dans le canal cystique. Aucune conséquence connue de l’ablation de la vésicule biliaire mise à part des diarrhées transitoires.
Cette ablation est proposée lorsqu’il y a des douleurs ou une infection de la vésicule
- Dysthyroïdie qui est un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde dans sa
fonction de sécrétion d’hormones et peut donc entrainer soit une accélération du métabolisme(hyperthyroïdie) ou sinon une diminution du métabolisme (hypothyroïdie) Les valeurs de références sont comprises entre 0.4 et 4 mUI/L(micro-unités internationales par litre de sang)
- Dépression qui constitue un trouble mental courant, caractérisé par la tristesse, la perte d’intérêt ou de plaisir, des sentiments de culpabilité ou de faible estime de soi, des troubles du sommeil ou de l’appétit et d’une sensation de fatigue et d’un manque de concentration
Traitement
Macrogol 4000
Laxatif sous forme de sachet
Effets indésirables : douleurs abdominales, diarrhée, nausées, vomissement
Le rôle du soignant est de surveiller le transit, l’hydratation et évaluer la douleur
Mirtazapine 15 mg
Anti-dépresseurs sous forme de comprimé
Effet secondaire : augmentation de l’appétit, prise de poids, maux de tête, bouche sèche, …
Le rôle du soignant est de surveiller le poids, évaluer la douleur, et surveiller la sécheresse cutanée mais surtout de surveiller le moral de la patiente
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