Recueil De Donné USLD

1)Identité :

Nom : Mme P date/lieu de naissance : née à Barentin le 29/07/1918 (29 juillet 1918)

Situation sociale : Ancienne tisserande

Elle est affiliée à la CPAM de Rouen et est adhérente à la mutuelle Boissière (mutuelle du bâtiment et des travaux publics).

Elle est prise en charge à 100% ALD (dans la liste 30 on a maladie d'Alzheimer et autres démences)

Situation familiale : veuve depuis 1998, mme P a une fille et un fils.

Lieu de résidence avant USLD (maison, app...) :

Mme P a résidé du 22/03/2012 au 02/04/2012 à l'EHPAD SM pour un hébergement temporaire. Après ce court séjour, elle est retournée à son domicile. A cause de ses troubles cognitifs, il a été envisagé de la mettre dans un service Alzheimer mais l'aggravation de son état de santé n'a pas permis l'aboutissement du projet. De ce fait, elle est entrée en USLD.

Récapitulatif : domicile => EHPAD pour un séjour temporaire (2 semaines)=>domicile ( un peu moins de deux mois)=> USLD.

Motif et date d'entrée :

Elle a chuté à domicile le 24/05/12 pour la n-ième fois. Cette chute est associée à une démence dégénérative qui épuisait sa fille, l 'aidant naturel. Après son passage au urgence, le retour à domicile a été préconisé. Cependant le maintient au domicile s'avérait difficile pour la famille.

Elle est entrée en USLD le 25/05/12.

2)Caractéristiques :

Focus Tête Dimension Physique Dimension psychol.

Mme P a les yeux gris, les lèvres fines.Elle a des cheveux de couleur blond dont la racine est grisonnante ;

Elle porte : une paire de lunette dont la branche droite présente un morceau de compresse enroulée, un appareil dentaire haut et bas et une chaîne en or autour du cou avec 2 pendentifs. Elle pesait 52kg le 9 février 2012,

49,6kg à l'entrée, puis 47,5kg le 06/11/2012 pour … cm (IMC= )

Mme P ne se maquille pas mais une fois par mois (voire un peu plus d'un mois), une coiffeuse vient à l'USLD . C'est sa fille qui programme le RDV. Il ne faut surtout pas mouiller les cheveux de mme P.

Il est possible de tenir une brève discussion avec elle. Ces réponses sont en concordance avec les questions posées.

3)Antécédents

Médicaux Chirurgicaux (et autres)

-Syndrome démentiel d'origine dégénérative de type

-Accident Ischémique Transitoire en 2009 (donc ponctuel et n'a pas laissé de séquelle)

-Rétrécissement aortique (RAO) serré

-Février 2011 décompensation cardiaque dans un contexte d'anémie

-Fibrome pleural droit en mars 2012 (certifié via un courrier du 13/03/12

-déshydratation

-gastrectomie partielle en 1963

-épistaxis à répétition

4)Les 14 besoins (cf tableau)

Besoins Avant institutionnalisation à l'USLD Pendant institutionnalisation Evolution/Risques/ solutions/

Respirer

En début d'année 2012 mme L a connu un épisode de dyspnée aiguë avec bronchospasme dans un contexte de fibrome pleural. Amélioration via aérosol Début octobre (02 oct 2012), mme L était sous oxygène

Aujourd'hui, elle n'utilise pas d'apport d'oxygène artificielle

A surveiller Lexibia (anti alzheimer) peut engendrer une dyspnée (fréquent dans les effets secondaires) Le sevrage en o2 a fournit de bon résultat, permettant l'arrêt de l'apport en O2 (tentative le 12/10/12)

Boire et manger Au domicile :

-utilisation d'un dentier haut et bas

-sa fille faisait les courses

-mme P préparait seule son repas. Elle n'avait pas de régime ou de texture particulier

-à causes des troubles cognitifs, elle retirait plusieurs aliments du congélateur. Elle oubliait si elle avait déjà sortit de quoi manger, il lui arrivait d'oublier si elle avait mangé.

-Elle ne pensait pas à boire. C'est sa fille qui la stimulait pour boire.

-Elle mangeait seule le midi

-Elle pesait 52kg le 9 février 2012

En USLD :

-Lors de l'installation au repas, l'équipe soignante donne à mme L son dentier haut et bas

-Mme P mange des plats de texture normale sans régime particulier. Au petit-déjeuné,elle prend du café et 4 biscottes ou 1 pain beurrés

-elle ne demande pas spontanément de l'eau. Les soignants lui mettent à disposition de l'eau dans son verre canard. Il faut lui proposer régulièrement de boire. A noter qu'elle est sujette à la déshydratation et que le Lasilix est un diurétique (traitement des œdèmes d'origine cardiaque)

-Elle mange dans sa chambre double le matin et le soir. Pour le midi, elle mange au réfectoire autour d'une table où les patients sont capables de manger seuls. Ils sont moins à risque de faire de fausse-route.

-Mme P ne finit pas son assiette, elle dit ne plus avoir faim. Attention aux Dafalgan qui peut provoquer une anorexie

-Elle préfère le sucré au salé

49,6kg à l'entrée, puis 47,5kg le 06/11/12

-elle boit

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