Recueil de donnés stage infirmier

Recueil de donnée infirmière

Résidente Mme L.E, CH 114

Présentation de la résidente :

Mme L est née le 28/06/1934 à Bordeaux est âgée de 84 ans, elle mesure 1,57 m et pèse 46,6 kg avec un IMC de 18,5 donc une corpulence normal à tendance insuffisante pondérale (maigreur)., groupe sanguin O positive.

Elle est veuve et a un fils ( personne de confiance ) vivant sur le Bouscat qui viens la voir une fois par semaine en moyenne, aucune autre famille proche. Elle vivait seule dans une maison Bordeaux, elle a été hospitalisé a de nombreuses reprises suite a de nombreuse chute a son domicile malgré une marche accompagné d’un déambulateur. Elle exerce la profession de assistante maternelle. Elle possédais un chien un Lhassa Apso noir et blanc qui lui manque beaucoup. Elle bénéficie d’une une couverture sociale et ainsi que d’une mutuelle et de l’APA ( Allocation personnalisée d’autonomie ). Elle réside actuellement à l’EHPAD de ST GERMAINES à BRUGES.

Motif d’entrée en EHPAD :

Mme L réside actuellement en EHPAD depuis le 01/06/2018 suite à des chutes répétés de la personne à son domicile qui ont donné suite à de nombreuse hospitalisation

Docteur référent : Dr Bert Bastien, 05 56 28 17 78

Kiné : Perez claude

Antecedent :

Chirurgicaux :

1987 : cancer (carcinome) du sein droite / mammectomie + Radiothérapie sous hormonothérapie

2010: mammectomie du sein droit + radiothérapie

2018: stabilité Clinique de son cancer du sein.

Cardio-vasculaire :

1995 : TVP trombose veineuse profonde liée trouble vasculaire

2012 : phlébite des V tibiales postérieur

Psy :

trouble bipolaire sous Dakine (anticonvulsivant non barbiturique / traitement pour épilepsie)

Locomoteur :

2010 : tassement L4

2010 : PTH (prothese de hanche) gauche reprise 2 fois pour fracture

2012 : metastase hanche G

2018 : radio genou G légère arthrose

très peu de mobilité locomoteur malgré sollicitation Kinésithérapeute 3 fois par semaine

Digestif :

2000 : polypes coliques

2011 : suite a échographie kyste biliaires

2018 : Hypoalbuminemie

incontinence fécale

Uro-néphro :

incontinence urinaire

Démence :

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