Démarche de soin chirurgie
Étude de cas : Démarche de soin chirurgie. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar mariongrangeot • 24 Novembre 2018 • Étude de cas • 2 108 Mots (9 Pages) • 1 211 Vues
DEMARCHE DE SOIN
DONNEES BIO-PSYCHO-SOCIALES
Monsieur S est un homme de 48 ans, qui mesure 1m50 et pèse 58kg ; son indice de masse corporel est de 25,77 ( la norme étant entre 18,5 et 25)
Monsieur S ne fume pas et ne boit pas.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Monsieur S. est adressé en service de chirurgie urologique par le spécialiste qui le suit pour la réalisation d’URSS.
Il présente une persistance de lithiases volumineuses malgré plusieurs utéroscopies effectuées, notamment en décembre 2017 pour un calcul de 15mm au rein droit et un deuxième temps à gauche le 22.01 après échec de lithorie.
Cette difficulté à traiter les calculs serait due à un niveau d’hydratation insuffisant.
Monsieur S présente à ce jour, une lithiase du tiers moyen du rein droit de 11mm ainsi qu’une lithiase de 15mm au niveau du rein gauche.
L’URSS est programmée pour le 6.03 afin de nettoyer les reins en se concentrant tout d’abord sur la lithiase la plus importante à gauche, puis si l’intervention le permet, pour la lithiase de droite.
L’urss ou Urétéroscopie souple permet de traiter par voie endoscopique des calculs ou des petites lésions tumorales situées dans les cavités rénales.
3. Classement des capacités et incapacités à ce jour de Monsieur S selon les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson
A ce jour, Monsieur S présente les manifestations d’indépendance et de dépendance suivantes :
BESOINS | MANIFESTATIONS D’INDEPENDANCE | MANIFESTATION DE DEPENDANCE |
RESPIRER | Respire seul, bonne saturation en air ambiant
| Pas de données |
BOIRE ET MANGER | Mange et boit seul | A besoin qu’on lui serve l’eau Suit un régime hypocalorique |
ELIMINER | Pas de données | Incontinence urinaire et fécale, Porte des protections Monsieur S. a deux sondes JJ |
SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE | Pas de données | Paraplégie spastique Incapacité physique |
DORMIR ET SE REPOSER | Monsieur S dort bien ce jour. | A besoin qu’on l’installe dans le lit pour pouvoir dormir. Il présente un trouble du comportement nocturne entrainant des troubles du sommeil. |
SE VETIR SE DEVETIR | Monsieur S n’est pas en capacité de s’habiller ou se déshabiller. | A besoin d’aide pour mettre sa chemise de nuit |
MAINTENIR SA TEMPERATURE CORPORELLE DANS LES LIMITES DE LA NORMALE | Monsieur S sait nous répondre lorsqu’on lui demande si il souhaite la couverture. | A besoin d’aide pour se couvrir ou découvrir |
ETRE PROPRE, PROTEGER SES TEGUMENTS | Pas de données | Aide totale à la toilette Présente une altération de l’état cutané au niveau de la maléole ext du pied droit et du sacrum. |
EVITER LES DANGERS | Pas de données | Monsieur S présente un Retard mental |
COMMUNIQUER | Monsieur S aime communiquer. Il nous demande toujours notre prénom lorsqu’on rentre dans sa chambre | Monsieur S présente un trouble de la parole. Il présente des difficultés à articuler et se faire comprendre. |
AGIR SELON SES VALEURS ET CROYANCES | Pas de données | Pas de données |
S’OCCUPER EN VUE DE SE REALISER | Monsieur S est en institut spécialisé avec d’autres patients | Pas de données |
SE RECREER | Pas de données | Monsieur S n’a pas demandé la télé, ne possède pas de livres ou autres à l’hopital |
APPRENDRE | Pas de données | Monsieur S n’a pas demandé la télé, ne possède pas de livres ou autres à l’hopital |
SUIVI MEDICAL DE MONSIEUR S
Antécédents médicaux
- Retard mental, troubles du comportement nocturne dus à une hydrocéphalie post méningite néonatale
- Encéphalopathie séquellaire
- Paraplégie spastique
- Comitialité équilibrée ( Epilepsie )
- Troubles sphinctériens : hypertonie sphinctérienne ano-rectale spontanée
- Nodules épididymaires
- Lithiases rénales bilatérales
- Hernie inguinale bilatérale en 1978 ( grosseur qui se forme sous la peau, au niveau de l'aine, zone située entre l'abdomen et la cuisse.)
- Tendon rotulien en 1990
- Vessie neurologique
Antécédents chirurgicaux
- Résection plexus choroïde
- Dérivation ventrilo jugulaire gauche
- Dérivation ventriculo atriale et ventriculo péritonéale puis reprise pour dysfonctionnement de valve
- Deux URSS gauche , Une URSS droite ( pour lithiases persistantes)
Hydrocéphalie
Une hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien à l’intérieur des cavités du cerveau, due à une mauvaise circulation ou une absorption déficiente du LCR. Dans le cas de monsieur S, elle est dûe à une méningite ( inflammation des méninges, des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière)
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