Projet de soins personnalisés
Cours : Projet de soins personnalisés. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar sdugast • 5 Mai 2020 • Cours • 2 826 Mots (12 Pages) • 1 443 Vues
Sommaire
I- Présentation du résidant 2
I.a) Parcours et histoire de vie 2
I.b) Habitudes de vie avant l’accueil 2
I.c) Vécu au sein de l’établissement / souhaits / projets 2
II- Projet de soins argumenté 3
III- Sitographie 6
IV- Annexe 6
IV.a) Le modèle tri-focal 6
IV.b) AVC ischémique 7
IV.c) Hyper Tension Artérielle 8
IV.d) Diabète de type 2 9
IV.e) Flutter auriculaire 11
Présentation du résidant
Parcours et histoire de vie
Mme LN est âgée de 83 ans, elle était fille unique, son père était ouvrier et sa mère couturière pour la marine.
Mme c’est marié à 20 ans avec un ouvrier, ils ont 6 enfants, 1 bébé mort à quelques semaines, deux filles et trois fils. Elle a 6 petits-enfants et 3 arrières petits enfants. Elle est très entourée par sa famille. Son mari est décédé il y a 26 ans, ensuite elle a vécu en couple avec un homme pendant plusieurs années, il est décédé il y a 15 ans et depuis elle vivait seule dans son appartement.
Elle était complètement autonome chez elle, mais ne conduisait plus.
Mme LN a fait un AVC le 20 novembre et a été hospitalisée, elle a pris conscience de son incapacité à retourner à son domicile, et ne souhaite plus vivre seule. Elle était d’accord pour entrer en structure.
Habitudes de vie avant l’accueil
Hospitalisée en SSR, elle a gardé comme séquelle de l’AVC une hémiplégie droite. Elle fait quelques pas pour ses transferts, elle a besoin d’une aide totale pour la toilette, elle est mise sur le montauban et porte des protections.
Elle mange seule en texture hachée et s’hydrate avec de l’eau plate.
Elle s’exprime avec difficulté, mais est très compréhensible. Elle fait beaucoup d’efforts et est très volontaires pour récupérer ses capacités.
A son domicile, elle aimait regarder la télévision et écouter de la musique. Elle participait à des Thés dansants et aimait l’art floral.
C’est une personne sociable et très agréable qui aile voir du monde.
Vécu au sein de l’établissement / souhaits / projets
Mme LN participe à de nombreuses animations au sein de l’établissement, que se soit le matin ou l’après-midi. C’est une personne agréable qui communique facilement avec les autres. Elle apprécie les jeux de sociétés, les mots croisés, toutes activités intellectuelles. Étant en fauteuil roulant pour le moment, elle envisage d’aller marcher dans le parc.
Une visite du port lui serait agréable, car, autrefois elle faisait du bateau avec son compagnon.
Elle se rend à la messe tous les samedis.
Elle participe à l’élaboration du projet « poulailler » en compagnie d’autres résidents.
Alimentation : Son alimentation est variée, elle apprécie ses compagnons de table avec lesquels elle peut discuter facilement. Lors des goûters, il faut prévoir son « coucou » afin qu’elle puisse boire aisément. Elle a déjà participé à un repas thérapeutique au cours duquel elle a pu éplucher des légumes et faire d’autres préparations.
Toilette : Elle participe de plus en plus à sa toilette et aide le personnel au moment du transfert au fauteuil, elle se verticalise sans l’aide de l’appareil qu’elle refuse. Elle est très volontaire et fait de grands progrès. Elle est très coquette.
Vie sociale : Sa famille lui rend visite régulièrement, l’accompagne pour des promenades dans les couloirs ou dans le parc. Ils se réunissent également à la cafétéria pour des goûters ou des échanges chaleureux.
Projet de soins argumenté
Cibles | Données | Actions | Résultats escomptés | |
Prescrites (intervention sur prescription médicale) | Propres (intervention paramédicale) | |||
Déficit en soins (habillage + toilette) | Aide totale pour la toilette, essaie d’être de plus en plus autonome (fait son visage seule). A perdue son autonomie suite à son AVC | La rendre le plus autonome possible en la sollicitant pendant sa toilette. Je l’incite à laver son visage seule car elle en est capable, en lui mettant tout ce dont elle a besoin à disposition | Participation d’avantage active à sa toilette | |
Risque de dénutrition | Trouble de la déglutition lié à son AVC | Alimentation enrichie en énergie et en protéines, en texture mixée | Surveillance de son poids tout les mois et stimuler la prise alimentaire. Contrôle de son IMC Surveillance alimentaire | Maintenir un IMC correct. Majoration de son albumine (régule la répartition des fluides dans l’organisme ) |
Risque hémorragique | TTT : Eliquis 5mg | Surveillance des paramètres vitaux (tension artérielle, pulsations cardiaques) Surveillance du taux d’hémoglobine (NFS ou hémoQ) Surveillance des selle, urines, vomissements, crachats | Surveillance des réactions liées au TTT (Anémie, hémorragie, hématome, nausée, hématurie,contusion, thrombocytopénie) | Éviter ou repérer une hémorragie |
Risque d’altération cutanée | Facteurs favorisants : frottements , long moment passé au fauteuil, macération → incontinences fécales et urinaires Facteurs intrinsèques et extrinsèques | Mise en place d’un matelas à air | Surveillance de l’état cutanée quotidienne (lors de la toilette par exemple) Éfleurage sur les zones d’appuis | Maintenir l’état cutanée Mode d’actions des actions mises en place |
Risque d’effets indésirables liés aux TTT | TTT : • Januvia 100mg 1cp à 8h/j • Eliquis 5mg 1cp à 8h et 19h/j • Sectral 400mg 1cp à 8h et 19h/j • Valsartan 40mg 1cp à 19h/j • Lactulose 10g/15ml 2sachets • Pantoprazole 20mg 1cp à 8h/j • Paracetamol 500mg 2 gel à 8het 19h/j • Tahor 20mg 1cp à 19h/j • Glucor 100mg 1cp à 8h et 19h/j | Surveillance des paramètres vitaux | Surveillance des réactions liées au TTT | Limiter au maximum les effets indésirables de son TTT A préciser et détailler |
Risque de chute | Transfert du lit au fauteuil avec supervision
Facteurs favorisants : appréhension, hémiplégie droite | 2 barrières au lite → éviter les chutes Séance de kinésithérapie → marche dans le couloir, revoit les transfert au fauteuil | Lit mis au plus bas Une surveillance durant la nuit par les veilleuse Réaliser un test Tinetti qui permet d’évaluer le risque de chute chez le sujet âgé L’inviter à parler de ses peurs L’aider à reprendre confiance | Limiter les chutes |
Risque thrombo-embolique | TTT : Eliquis 5mg en prévention d’un AVC, embolie et thrombose Mme reste plusieurs heures sans se mobiliser (la nuit) et antécédents | TTT : Eliquis 5mg Bas de contention | Mise en place des bas de contention Inciter Mme à se mobiliser au maximum | Éviter un nouvel AVC par quel processus ? |
Risque d’insuffisance rénale | Diabète de type 2 et l’HTA Les troubles vasculaires liés au diabète peuvent occasionner une insuffisance rénale | Recherche de protéines dans les urines | Surveillance urinaire | Éviter une insuffisance rénale Intérêt de la recherche de protéines et la surveillance des urines ? |
Risque d’hyperglycémie | TTT : Januvia 100mg → améliore le contrôle de la glycémie Tahor 20mg Risque lié à son diabète | TTT : Januvia 5mg + Tahor 20mg HTG : lundi matin / mercredi midi / vendredi soir Régime alimentaire : alimentation enrichie en énergie et en protéines | Contrôle glycémie → HTG Surveillance des signes d’une hyperglycémie | Régulation correct du taux de glycémie |
Risque de fausse route | Trouble de la déglutition qui pourrait entraîner une fausse route → lié à son AVC | Alimentation en texture mixée | Utiliser un gobelet « coucou » pour qu’elle puisse boire correctement | Limiter les fausses routes |
Risque d’hypertension |
Sitographie
https://www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_1583_ischemie_cereb.htm#accident-vasculaire-cerebral-ischemique-qu-est-ce-que-c-est
https://www.ameli.fr/loire-atlantique/assure/sante/themes/hypertension-arterielle-hta/definition-facteurs-favorisants
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