Projet de soins, colectomie.

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Madame L., née le 14 Décembre 1934, elle a donc 81 ans.

Elle est veuve, et est une ancienne esthéticienne.

Madame L. vit seule à son domicile dans la métropole lilloise.  

Madame L. mesure 1,73m et pèse 74 kgs, lui conférant un Indice de Masse Corporel de 24,7, caractéristique d’un état de corpulence normale.

L’Indice de Masse Corporelle (IMC) résulte de la formule poids/taille². Son interprétation est la suivante :

Madame L. nécessite une aide partielle pour la toilette, elle est semi-dépendante à la mobilisation. Elle s’exprime correctement

ANTECEDENTS

Médicaux :

• Angor douleur thoracique qui apparaît généralement pendant un effort ou un stress
• Dyslipidémie anomalie quantitative ou qualitative d’un ou de plusieurs lipide(s) plasmatique(s) (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) -> lié au risque cardiovasculaire
• Insuffisance coronarienne obstruction des artères par athérosclérose -> a dû entrainer l’angor

Chirurgicaux :

• Prothèse totale de hanche gauche en 2006
• Cholécystectomie en 2000 ablation de la vésicule biliaire
• Greffes osseuses pour implants dentaires
• Hernie inguinale droite opérée ?
• Hystérectomie et annexectomie ablation de l’utérus, des trompes et ovaires
• Pontage coronarien en mars 2011
• Tumeur villeuse sous laser à quel niveau ? tumeur des muqueuses digestives
• Scintigraphie myocardique positive

Dyslipidémie -> insuffisance coronarienne -> angor -> pontage coronarien

Allergies/Intolérances

Intolérance à la morphine (supporte quand même), accord du médecin anesthésiste

HISTOIRE DE L’HOSPITALISATION

Madame L. a été admise le lundi 19 Septembre 2016 à 16h40 pour une opération chirurgicale de type digestive.

Le mardi 20 Septembre elle a été opérée pour une colectomie droite sous cœlioscopie et par laparotomie.

Il s’agit de l’ablation de la partie droite du colon avec réalisation d’une anastomose entre l’intestin grêle et le colon.

Les complications possibles sont :

• Désunion de l’anastomose : fièvre + absence de reprise du transit, augmentation des globules blancs et de la CRP (syndrome infectieux)
• Abcès de paroi : inflammation de la cicatrice ou d’un orifice de trocart
• Retard à la reprise du transit : ballonnements, inconfort digestif, pas d’appétit, vomissements
• Occlusion du grêle (due au mauvais positionnement de l’intestin grêle au contact de la zone opérée) : douleurs intenses, vomissements sans fièvre -> scanner abdominal  

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Elle a été transférée en service de Soins Intensifs Post-Opératoires le 20 Septembre à 13h30, a été extubée à 15h et mise sous 2L d’oxygène avec des lunettes à oxygène.

Ce même jour madame a reçu 2 culots de sang pour compenser les saignements de l’opération ; cela a pu remonter son hémoglobine de 9,1 à 10,3 g/dl.

A son retour de bloc, madame présentait une tension artérielle à 18cmHg, la SAP de Nicardipine a été mise sur une vitesse de 2ml/h, ce qui a permis de baisser sa tension à 11,5cmHg à 18h et donc la SAP a été arrêtée.

Toujours au retour du bloc, Madame est porteuse d’une sonde nasogastrique en aspiration à -40mbar.

Le traitement prescrit durant l’hospitalisation de madame est le suivant :

• 2L de Polyionique Glucosé 5%         24/h

Ce traitement est utilisé pour un apport glucidique modéré ainsi qu’une équilibration hydro-électrolytique (par apport de chlorure de sodium et de potassium), en fonction de la clinique et des bilans ioniques sanguins et urinaires

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