Démarche clinique infirmière
Étude de cas : Démarche clinique infirmière. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar SowFe • 24 Novembre 2018 • Étude de cas • 962 Mots (4 Pages) • 719 Vues
Raisonnement et démarche clinique infirmière
- Présentation de la personne
Mr. P à 53 ans. Il est arrivé en Soins de Suite et Réadaptation le 9/10/2018 après avoir été hospitalisé en réanimation à la suite d’un accident de la route datant du 16/08. Il a subi de multiples fractures.
Il est propriétaire d’un chalet dans le Haut-Doubs, et travaillais en tant que responsable technique dans une usine en Suisse. D’un tempérament très sportif, il pratiquait le vélo en compétition, le ski, ainsi que la course à pieds avant son accident.
Mr. P est divorcé, il a une fille (21 ans) et deux garçons (19 et 15 ans) de son premier mariage. Sa fille est en deuxième années d’école d’infirmière en Suisse. Il a actuellement une compagne qui a elle-même 3 enfants.
Mr. P est un monsieur d’1m75, les cheveux toujours rasés court. D’un tempérament souriant et très blagueur.
Ses soins médicaux, sont intégralement pris en charge par son assurance Suisse, qui elle-même se fera remboursée par l’assurance de la personne concerné dans l’accident. Mr. P va recevoir son salaire complet pendant deux ans, si il ne peut pas par le suite reprendre son poste.
- L’histoire de la maladie
Mr. P a été victime d’un accident de la route alors qu’il était à moto le 16/08. La voiture lui a coupé la priorité de face, il s’est encastré dans la voiture puis a été projeté à 20 mètres. Il a donc été admis en réanimation à Minjoz jusqu’au 24/08 puis transféré en soins intensifs de traumatologie. Il à subit de multiples fractures et contusions (fracture des cervicales, des vertèbres T11, du bassin -> open book, de la branche ilio-pubienne, de la clavicule G, du poignet droit, de la 4ième côte D, luxation gléno-huméral G, strangulation scrotum G -> nécrose -> ablation)
- Les traitements
- Lovenox 0.4ml -> injection sous cutané -> anticoagulant
- Humalog 3ml -> injection sous cutané -> insuline
- Sérotide diskus -> inhalation -> asthme
- Pantoprazole Mylan 40mg -> 1comprimé -> diminue la quantité d’acide dans l’estomac
- Imovane 7.5 mg -> ½ comprimé -> sédatif (somnifère)
- Hydrocortisone 10 mg -> 4 comprimés -> hormones
- Diffu K 600mg -> 6 gélules/jour -> complément en potassium
- Movicol 3g -> oral -> si besoin (constipation)
- Doliprane 500mg -> gélules -> si besoin (douleur)
- Nefopam medisol 20mg -> 4 ampoules -> si besoin (douleur)
- Astiskenan 5mg -> gélules -> si besoin (douleur ne cédant pas)
- Kinésithérapie -> 1 à 2 fois/jours
- Les faits marquants
A son arrivé, et à la suite de son accident, Mr. P disposait d’un fixateur externe pour sa fracture du poignet droit. Il lui à été retiré par le chirurgien qui lui avait posé fin octobre. Depuis, il a gagné en autonomie, notamment au niveau des repas, puisqu’il a plus d’amplitude avec son bras, ainsi que son poignet.
Mr. P possède un fauteuil roulant de confort, que l’un de ses amis lui a trouver, avec des roues plus grosses que la normal pour son confort lorsqu’il va en permission l’après-midi au centre-ville.
- Le recueil de données
Besoins Fondamentaux | Manifestation d’indépendance | Manifestation de dépendance | Source de difficulté |
Respirer | Respiration libre et silencieuse par le nez Pas d’essoufflement N’a jamais fumé
| Asthme : sérotide sikus | Trouble respiratoire depuis qu’il est enfant |
Boire et Manger | IMC normal : 20.9 Alimentation normale, régime diabétique Mange ses repas seul Boit régulièrement au cours de la journée Aime se faire plaisir, va régulièrement au restaurant
| Aide partielle pour lui ouvrir ses barquettes, et couper les aliments | Diabète de type 1 |
Eliminer | Continence urinaire et fécale = demande l’urinal ou la chaise percé N’a pas de protection Va à la selle 1fois/jour | ||
Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Peut se retourner seul dans son lit Demande automatiquement aux soignants de le transférer
| Ne peut pas se déplacer seul -> transfert à l’aide du lève-malade Corset obligatoire si < à + de 30° Alternance lit/fauteuil au cours de la journée Bas de contention au levé | Polytraumatiser à la suite de l’accident à moto du 16/08 Douleur si trop longtemps au fauteuil |
Dormir et se reposer | Possède un matelas à mémoire de forme | Mr. P a un escarre niveau 1 situé au sacrum | |
Se vêtir et se dévêtir | Affaires personnelles : vêtement, parfum, … Possède également ses draps personnel -> cause prurits | Aide total pour s’habiller et se déshabiller | Mobilisation réduite à la suite de son accident et ses multiples fractures Prurits dos + jambes si draps de l’établissement utilisé |
Maintenir la T° du corps | Choisis ses vêtements seul, en adéquation avec le temps et les activités prévus.
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Etre propre, soigner et protéger ses téguments | Fait le maximum de sa toilette seul (visage, torse, bras, toilette intime) Se brosse les dents seul | Aide partielle pour le dos et les jambes Escarre au sacrum niveau 1 | Mobilisation réduite |
Eviter les dangers | Fait attention à l’inclinaison de son lit (pas + de 30°) Contrôle son taux de glycémie | Laisse ses amis et sa famille le transféré au lit seul, sans lève-malade, en le portant Va en perm l’après-midi, et boit de l’alcool (bière) sous antalgiques | Malgré les avertissements des soignants, recommence -> minimise les conséquences possibles |
Communiquer | Communique correctement avec ses pairs Sais et exprime ses douleurs | ||
Agir selon ses croyances et ses valeurs | Mr. très attaché aux valeurs familiale ainsi qu’amicale | ||
Se réaliser | Père comblé de trois enfants Satisfait de sa carrière professionnel, prêt à passer à autre chose | ||
Se recréer | Mr. à beaucoup de visites de sa famille et ses amis. Il aime écouter de la musique. Possède son ordinateur, ainsi que son téléphone | ||
Apprendre | Etant diabétique, il possède un patch freestyle et une pompe à insuline qu’il gère seul. Investie dans sa rééducation et son devenir |
- Le devenir de la personne
Mr. P voudrait se rapprocher de sa famille et de ses amis. Il souhaiterait et à fait une demande pour être transféré dans un centre de rééducation en Suisse. Dans lequel celui-ci suivrait une rééducation intensive, à raison de 5hjour, ainsi que du matériel et dispositif supplémentaire (piscine)
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