Méthode du projet de soin

Méthode projets de soin

• RDD : listing de données organisées

• Identité (nom, prénom, date de naissance et âge)
• Situation familiale, adresse, mode de vie (profession, loisirs…)
• Motif d’hospitalisation
• Date d’entrée
• Provenance (domicile, EHPAD, service…)
• ATCD, allergies, groupe sanguin : chirurgicaux, médicaux, psychiatriques (+ traitements à l’arrivée éventuellement)
• Médecin traitant, couverture sociale, personne de confiance.
• Histoire de la maladie (= du motif d’hospitalisation, à différencier de ses maladies chroniques éventuelles)
• Résumé de l’hospitalisation (ce qu’il s’est passé dans son hospitalisation précédente)
• TTT : à l’arrivée (ou bien les mettre dans les ATCD), à ce jour (tous les TTT avec les posologies.
• Synthèse à ce jour : résumé de la situation + paramètres vitaux éventuellement.
• Devenir : à court terme/moyen terme/long terme
• Paramètres vitaux à l’entrée : poids, taille, TA, pulsations… ou le mettre avec ce jour.

• Classer les données pour l’analyse, plusieurs façons de faire :

• Bio/psycho/social/environnement & culture, puis découper le bio par système/fonctions ou parler de niveaux : locomoteur, respiratoire, digestif, rénal, cardiovasculaire, cutané, endocrinien, immunitaire, neurosensoriel, reproduction

• Bio : système respiratoire
• Bio : système neuro-sensoriel
• Bio : système rénal + élimination
• Bio : système digestif
• Bio : système cardiovasculaire
• Bio : système endocrinien
• Bio : système locomoteur
• Bio : fonction immunitaire
• Bio : système reproducteur
• Bio : système cutané

• Psycho : état psychologique

• Socio : identité
• Socio : situation familiale et mode de vie

• Partir des 14 besoins de VH : satisfaits ou pas ? partiellement satisfaits ?

• I - Besoin de respirer

1 - Sans gêne

2 - Dyspnée.

3 - À besoin d'aide technique (aérosol).

4 - Ventilation assistée.

• II - Besoin de boire et manger

1 - Mange seul.

2 - Installation/stimulation.

3 - À besoin d'aide partielle et/ou surveillance.

4 - À besoin d'aide totale (faire manger, nutripompe, etc).

• III - Éliminer (urines)

1 - Continence.

2 - À besoin d'aide (wc avec aide, urinal, bassin).

3 - Incontinence jour ou nuit.

4 - Incontinence jour et nuit.

• III- Éliminer (selles)

1 - Transit normal.

2 - À besoin d'aide (wc avec aide, bassin, laxatif).

3 - Incontinence, diarrhée, constipation épisodique.

4 - Incontinence en permanence.

• IV - Se mouvoir et maintenir une bonne posture

1 - Se déplace seul.

2 - Se déplace avec aide (canne) ou avec une personne.

3 - Se déplace avec l'aide de deux personnes.

4 - Alité en permanence, lever interdit.

• V - Dormir et se reposer

1 - Dort naturellement.

2 - Dort avec aide (médicament).

3 - Réveils fréquents.

4 - Insomnies fréquentes.

• VI - Se vêtir et se dévêtir

1 - S'habille, se déshabille seul.

2 - A besoin du conseil d'un tiers, de surveillance.

3 - A besoin de l'aide partielle d'un tiers.

4 - A besoin d'une aide totale.

• VII - Maintenir sa température

1 - Adapte ses vêtements à la température ambiante.

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