Rapport de stage en service de neurologie

PRESENTATION DU SERVICE

Notre service de neurologie fonctionne sous la direction du :

• Chef  de service : Prof  Frih Ayed Mahbouba

• Les professeurs agrégés : Dr Boughamoura Amel, Dr Chebel Sabeur

• Les assistants : Dr Aissi Mouna

• Les résidents et les internes

Les responsables paramédicaux sont :

• Mme Jemni Wafa : surveillante du service neurologie

• Mme Ben Othman Héla : infirmière  technique en Neurophysiologie

• Les infirmiers : Mr Manaa Marzouk, Mr Soussia Ridha, Mr Boussaid Sabeur, Mme Ben fradj Aida, Mme Mokni Mouna
• Mme Souid Hayet: secrétaire du service

• Mme Laayouni Samia : orthophoniste du service

• Mme Batikh Héla : Intendante du service

• Mlle Mabrouk Issaad : Kinésithérapeute

• Les ouvriers: Zahia fathallah, Saanouni Bassem

Le plan du service :

Le service est composé de 2 secteurs (Hommes et Femmes):

• Dont 3 salles pour les hommes et 3 salles pour les femmes. La capacité d’hospitalisation est de 12 lits (2 lits dans chaque salle)
• Un bureau pour le chef de service
• Trois bureaux pour les médecins séniors
• Un bureau pour la surveillante
• Une salle de soins (dans laquelle on prépare les traitements)
• Un bureau équipé d’appareillage pour EEG
• Une salle de staff
• Un bureau d’orthophoniste
• Un bureau pour la secrétaire
• Une chambre de garde
• Un vestiaire pour le personnel du service

LE RAPPORT JOURNALIER

L’organisation du travail au service :

Les horaires du travail sont divisés en trois postes :

• Le matin du 7h00 à 13h30
• L’après midi du 12h30 à 19h00
• Les gardes de nuit se font une nuit sur deux de 19h00 à 7h00.

Généralement le matin on trouve 2 ou 3 infirmiers en service. Chaque infirmier prend en charge deux à trois salles qui contiennent 4 à 6 patients. L’après midi et la nuit il y’a seulement un infirmier dans tous le secteur.

Rôle de l’infirmier au service :

• Chaque journée débute à 7h00 du matin par le prélèvement des différents échantillons sanguins (NFS, ionogramme, Créatinémie, Glycémie, AAN, Enzyme de conversion, bilan Thyroïdien…) urinaires (protéinurie de 24h…) et cytobactériologiques (ECBU) demandés par le médecin.
• On prépare les traitements injectables tels que les antibiotiques (Augmentin, Claforan…) les perfusions (bolus Solumédrol, Tysabri…) les anticoagulants (Fraxi, Lovenox…) et l’insuline…
• On doit aussi préparer et donner aux patients les traitements par voie orale qui sont généralement des comprimés tel que les antidiabétiques oraux, les hypotenseurs, les antiagrégants plaquettaires…
• La surveillance de la TA, glycémie au doigt (par dextro) et la température est quotidienne chaque 4 heures.
• Pratiquer un ECG
•  Préparer le matériel nécessaire pour les différents actes effectués par le médecin tel que les ponctions lombaires, biopsie des glandes salivaires et y assister.
• Participer à l’éducation des patients non observants : observation du traitement, régime alimentaire, surveillance neurologique…
• Mise en place des cathéters veineux périphériques.
• Accompagnement des patients transférables à d’autres services ou pour faire des explorations.
• Assister aux visites chaque jour et en grande visite  chaque vendredi.

Les pathologies rencontrées :

Plusieurs pathologies sont rencontrées dans ce service : voici quelques exemples qui illustrent la diversité et la complexité des maladies neurologiques :

• pathologies incluant les maladies vasculaires (ischémie cérébrale transitoire, accident vasculaire cérébral thrombotique ou embolique constitué…).
• les maladies néoplasiques (tumeur cérébrale primaire ou métastases d’un cancer systémique…).
•  les maladies infectieuses ( encéphalite,vascularite infectieuse…)
• les maladies métaboliques
•  les maladies dégénératives (maladie d’Alzheimer, maladie de Parkinson, les maladies motoneuronales…).
• les maladies héréditaires (ataxie de Friedreich, dystrophie musculaire…).
• les épilepsies (primaires ou secondaires).
•  la sclérose en plaques.
• pathologies neuro-musculaires telles les polyneuropathies, les atteintes neuropathiques focales, les atteintes radiculaires liées à des problèmes rachidiens, que les maladies musculaires (myopathie toxique, polymyosite)
• La myasthénie

La ponction lombaire (PL)

1. Généralités

Acte médical, qui se pratique au lit du patient. La ponction lombaire est l'introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entre les 4e et 5e apophyses épineuses lombaires (soit 4e et 5e vertèbres soit L4-L5) afin de prélever du liquide céphalo-rachidien dans un but diagnostique ou thérapeutique.

1. Préparation du patient

Prévenir le patient, lui expliquer le principe du soin et son utilité.

1. Préparation de matériel nécessaire

• Aiguille et mandrin à ponction lombaire (calibre à déterminer avec le médecin opérateur stérile à usage unique).
• Gants stériles à usage unique.
• Compresses stériles.
• Antiseptique cutané
• Flacons d'analyses stériles : anatomie-pathologie, chimie, bactériologique, cytologique.
• Etiquettes laboratoire d'identification patient.
• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
• Si mesure de la pression du LCR : perfuseur
• Pansement compressif.
• Sac à élimination des déchets.

1. Position du patient pendant le geste

• Soit décubitus latéral, dos arrondi, genoux repliés sur le ventre, menton contre la poitrine.
• Soit position assise dos rond et bras croisés sur un oreiller sur la poitrine, épaule arrondis, pied sur un tabouret.

1. Mesure de la pression du LCR

Si le médecin veut mesurer cette pression : le patient doit être en décubitus latéral.

1. Après la PL

Conseils au patient :

– rester allongé le plus longtemps possible (24 h si possible), à plat (sans oreiller)

– boire beaucoup d'eau

Dépistage / survenue des complications :

✔ Pendant la PL :

– fréquent : survenue d'un malaise vagal (allonger rapidement le patient).

✔ Après la PL :

– un lever trop précoce peut entraîner des maux de tête tenace et des vomissements = syndrome post PL

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