Projet de soins médecine polyvalente

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Altération de l’état général

Syndrome infectieux d’origine digestive

Déshydratation

Insuffisance rénale aigüe

ATCDT :

HTA

SAS appareillé

Obésité

• Syndrome infectieux (sur vomissements fécaloïdes, et probable occlusion)

DÉCÈS LE 19/07

• Insuffisance rénale aigüe

• Fibrillation atriale

• Hypokaliémie

• Hyponatrémie

• Bio : GB 17600 CRP 59 

Hémoculture x1 faites au SAU sans hyperthermie

Coproculture à faire si possible

ECBU en cours

PM : Flagyl (métronidazole) per os et Rocéphine (ceftriaxone) IV

SNG posée au SAU // vomissements +++

• Surcharge pondérale qui empêche de bénéficier d’une IRM 🡪 transfert demandé Clinique du Bois Lille / IRM larges anneaux

Programmé le 19/07 à 14h15

À 05h48 SUR PROBABLE

• Bio : urée : 1,62 ; C : 38,1 ; Cl : 15

Pose de sonde vésicale à demeure au SAU gonflée à 20mL

Légers saignements du méat : revoir avec Dr 🡪  RAS : traumatique + /- dû à la pose de la SV.

• Tachycardie pulsations autour de 159-165

PM : Cordarone (amiodarone) 6cp le matin puis 4cp selon protocole

Mis sous Calci 1,25 x3/j (sécrétion biliaire et non rénale)

Surveillance FC + TCA

• Bio : K : 3.2 supplémentation par KCL dans hydratation 1L SSI 0,9% + Diffu K 3x/j

• Na 127

Restriction hydrique 500mL instaurée pour éviter le risque de surcharge volémique.

Surveillance : syndrome confusionnel, asthénie, polydipsie 🡪 polydipsie +++

Patient centré, pas de confusion constatée, asthénie +++

• Bilan de contrôle 48h après l’entrée :

↓ GB 17200 CRP 52,2 🡪 Poursuite antibiothérapie P.O et IV

Coproculture impossible à réaliser : pas de selles malgré lavements (normacol, et lavement à l’eau) 

SNG en aspiration douce 

OCCLUSION ET INHALATION

• Bio de contrôle 48h après l’entrée : urée : 1,64 ; créatinémie : 34 ; Clairance : 17 Cortisol prélevé à 8h : pas d’insuffisance surrénalienne

Majoration de l’IRA sur dégradation de la fonction rénale (18/07) : Urée 0.87 Créat 28 et Clairance 13.9

Arrêt des lavages sur SV

Surv diurèse : 750cc

Pas d’hématuries

• Pulsations autour de 145 et 150 bpm ce jour

Revu avec Dr : passage à 4cp demain matin

Bilan 48h : TCA 30

• Bio 48h : K  3.7 poursuite de la supplémentation per os par Diffu-k et KCL IV

surveillance

• Remplissage par 1L SSI 0,9% /24H (1 Ringer Lactate le17/07) et instauration de diurétique de l’anse (Furosémide) pour éviter le risque de surcharge. Poursuite de la RH 500 

🡪 bilan des 48H : Na 132 ↑

• Objectifs :

Apyrétique : 36.6°C

Pas de majoration des marqueurs de ∑ infectieux : GB 16600 CRP 48

Reprise de transit : pas de selles

Retrait de la SNG si plus d’épisodes de vomissements + reprise d’une alimentation légère avec bonne tolérance : Tentative OK puis 1 épisode de vomissement +/-purulent à J3 de SNG, sonde reposée dans la nuit (18/07)

Soins de bouches et aspiration nasotrachéale car gêne ++

• Objectifs :

Amélioration de la fonction rénale

Retrait de la SV

Reprise des mictions  

• Objectifs :

Régulation du rythme cardiaque

Empêcher la formation de thrombose  

• Objectifs :

Régulation du taux de potassium : une hypokaliémie peut entraîner une majoration de l’IRA, provoquer une constipation, ou des troubles du rythme. Elle peut être causée par l’IRA, l’utilisation d’antiHTA, de diurétiques ou encore des vomissements avec pertes de

K.

• Objectifs :

Réguler les troubles électrolytiques de Monsieur D.

Éviter une majoration de l’insuffisance de la fonction rénale et un risque de surcharge en utilisant des solutés hypertoniques et en poursuivant la RH 500🡪 Mr  demande+++ à avoir de l’eau : proposition de brume rafraichissante et Gum Hydral : sans efficacité