Projet de soins

Monsieur M, âgé de 68 ans mesure 1,77 pour 53kg est hospitalisé dans le service soins de suite et réadaptation cardiaque le 1/07/2016 pour de suite de trois pontage aorto-coronarien . Précédemment il était hospitalisé en chirurgie thoracique et cardio-vasculaire après découverte de cardiopathie ischémique chez un patient poly-vasculaire. Au niveau de ses antécédents, il a eu un pontage axillo-fémoral en 2013, un cancer du colon en 2000 et présente un syndrome anxio-dépressif stabilisé par des antidépresseur. Monsieur M a fait un AVC ischémique en 2015 qui a provoqué un trouble du langage il est donc pris en charge par un orthophoniste. Il a eu une artérite oblitérante des membres inférieurs qui a entrainé des troubles de la marche. Ce patient a une hypertension artérielle et est dyslipidémique suivant un régime hypocholestérolémiant . Il a arrêté le tabac suite a sa pathologie de broncho-pneumopathie obstructive chronique . Il a une escarre au talon droit . Retraité ancien informaticien, marié il vit avec son épouse à son domicile. Il a deux enfants. Il souhaite retourner à son domicile après son hospitalisation.

Actuellement dans le service , le patient est pris en charge par un orthophoniste, une diététicienne a instauré un régime hypocholestérolémiant, il suit des séances de gymnastique pour stimuler sa motricité . Son escarre au talon droit s’est rétablit mais il présente une douleur constante à cette zone.

Date et Heure Nom et fonction Cibles Données Actions Résultats

10/08/2016 HAFIZOU NAIDA Risque de récidive d’AVC AVC ischémique en 2015, HTA RP : administrer le traitement RP : surveiller la pression artérielle matin et soir Eduquer le patient sur les symptômes de son problème (identifier les maux de tête, étourdissements..)

RC : Orthophoniste qui stimule le langage du patient Pas de récidive d’AVC et stabilisation de la pression artérielle à 12/7

Escarre au talon ( pb réel) RP : Réfection du pansement quotidienne, Prévention favoriser la mobilisation du patient ( passer du fauteuil à la marche avec ses béquilles) évaluer le risque à l’aide de l’échelle de Baden, mobilier adapté ( matelas et oreillé anti escarre..)

RC : AS surveillance apparition d’escarre Disparition de l’escarre

Risque de perte de mobilité Trouble de la marche, le patient se déplace en fauteuil RP : solliciter le patient à utiliser ses béquilles pour se déplacer

RC : Kinésithérapeute accompagne le patient à se déplacer sans son fauteuil, séance d’autonome locomotion Le patient utilise d’avantage ses béquilles malgré sa douleur au talon droit

Pontage aorto coronarien Motif d’hospi RP : administration des TTT, surveillance biologique: bilan sanguin (NFS, hémostase, TCA, ionogramme)

RPM : prescription des TTT ( AAP, anticoagulant Statine, antalgique, antihypertenseurs) Pas d’obstruction au niveau des veines

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