Etude de cas macrocible.

Besoins

Manifestation d’indépendance

Manifestation de dépendance

Source de difficultés

Qualification du besoin

Satisfait, Menacé, Perturbé

Actions

Transmission/évaluation

Respirer

-Teint rosé : Fréquence respiratoire : 15.

-Fréquence Respiratoire : 25 quand elle est contrariée.

-Quand non-prévenue lors du transfert dans le bain.

Menacé

- La prévenir lors du transfert.

- La rassurer.

- Surveiller la Fréquence Respiratoire.

- Surveiller l’amplitude thoracique.

- Surveiller la coloration de la peau.

- Fréquence Respiratoire : 15 au repos à 7h.

- F.R 25 lors du transfert dans le bain.

Boire et manger

- Elle boit seule si on lui met le verre dans la main.

- Elle boit 1 Litre = L’eau + Café.

- Elle accepte de manger un yaourt et boire un café a 9h.

- Elle a un appétit correct.

    *IMC : 23

- Elle apprécie beaucoup les desserts.

- Incapacité de manger seule.

- Elle refuse de déjeuner ce jour.

- Elle a tendance à refuser de boire.

- Problème de dentition en bas.

- Allergique aux fruits de mer.

- Encéphalopathie néonatale, avec quadriplégie.

- Mauvais état buccale.

Perturbé

- Repas mouliné

- La faire boire 1L d’eau/Jour

- Lui mettre le verre dans la main.

- Une fiche de suivie hydrique.

- Négocier les boissons.

- L’installer au repas dans son fauteuil.

- Vérifier que le repas est bien mouliné.

- Vérifier qu’elle termine ses repas

- Vérifier qu’il n’y a pas de fruits de mer.

- Surveiller la déglutition.

- Se mettre à sa hauteur quand on l’aide à manger.

- Elle a bu un café et a mangé un yaourt a 9h.

Eliminer

-Selles tout les 2 jours.

- Urine claire et sans odeur.

- Incapacité à maîtriser ses sphincters.

- Incontinence urinaire et fécale liée à l’Encéphalopathie.

Perturbé

- L’installer aux toilettes 2 fois/jour.

- Réaliser une petite toilette à chaque change avec un savon doux.

- Surveiller la fréquence des selles et des urines :

   *Leurs        aspects, leurs odeurs, leurs quantités et leurs couleurs.

-En collaboration avec l’IDE, transmettre si elle n’a pas de selles pour lui administrer du Duphalac (Laxatif).

- Selles moulées

- Urines claire et sans odeur.

- Elle a été mise aux toilettes ce matin.

Se mouvoir et se maintenir en bonne posture

- Tension Artérielle ( T.A)

    *11/7cmHg

- Pulsassions.

    *76 battement/min.        

- Elle ne peut pas se déplacer seul.

- Absence de tonus musculaire.

- Raideur des membres.

- N’arrive pas à manipuler son fauteuil.

- Ne peut pas s’installer au lit seule le soir.

- Encéphalopathie avec quadriplégie spastique.

Perturbé

- L’installer dans le fauteuil roulant.

- Lui mettre la ceinture pelvienne.

- Surveiller qu’elle a eu son kiné en collaboration avec l’IDE

- L’installer au lit le soir.

- l’aider à se déplacer avec son fauteuil.

- En collaboration avec l’IDE, verifier qu’elle a pris les médicaments ( Baclofène).

- L’installer dans son fauteuil.

Dormir et se reposer

-Elle a passé une bonne nuit.

- Pas de cernes ni bâillement.

- Elle se réveille facilement.

- Bonne humeur

Satisfait

Se vêtir et se dévêtir  

-Elle ne peut pas s’habiller ni se déshabiller seul.

- Encelaphopathie néonatale.

 Perturbé

-L’aider a choisir ses habilles.

- L’habiller.

- Respecter son intimité.

- Veiller a la couvrir.

Maintenir la température du corps

- Température :

    *37.0°C

Satisfait

Etre propre soigné et protéger ses téguments

- Elle aime le bain détente.

-Aime prendre soin d’elle.

- Incapacité de se laver seule.

- Elle ne peut ni entrer ni sortir du bain seule.

- Agité, elle a pleuré quand elle était dans le bain.

Perturbé

- La prévenir

- Faire le bain avec le lève malade.

- Réaliser un bain détente 1 fois/semaine.

- Vérifier qu’elle ne prenne pas froid.

- Bien la rincée et bien la sécher.

- Ce matin elle était contrarié car elle n’était pas prévenu.

Eviter les dangers

- Allergie au fruits de mer et a l’augmentin

- Elle est craintive.

- L’absence de tonus musculaire.

- Elle est immobilisé au lit et au fauteuil, (risque escarre).

-Encéphalopathie

Perturbé

- Installer les barrières au lit.

-Vérifier les points d’appuis.

- Essayer de la latéralisée

- Faire un score de Braden.

- Vérifier si il y a pas de plie dans sur son matelas anti escarre.

- Verifier si le repas est mouliné et sans fruits de mer.

Communiquer

- Communique par la joie, le mécontentement.

- Une absence de communication verbale.

- Encéphalopathie

Perturbé

- Parler en face d’elle.

- Lui parler calmement.

- Surveiller ses mimiques.

- Elle est plus calme et sourit après le bain.

Agir selon ses croyances et ses valeurs

-Elle rentre chez elle tout le week-end

- Elle ne peut pas exprimer ses valeurs

- Encéphalopathie

Perturbé

-Surveiller son comportement.

S’occuper en vue de se  réaliser

-

-Ne peut pas s’occuper seul.

Perturbé

-Etre à l’écoute de ses manifestations et ses désirs.

Se recréer

-Elle aime regarder la TV surtout les jeux télévisés

-Elle participe a l’atelier esthétique

- Bénéficie du sortie a l’extérieur 1 fois/mois.

- Ateliers Snoezelen

Satisfait

Apprendre

-Déficience et retard mentale sévère

- Encéphalopathie

Perturbé

-Observer ses mimiques