Démarche de soin IDE

• Mode de vie et habitudes avant hospitalisation

• Retraité
• Veuf depuis 8 ans
• Fils de 54 yo qui est sa personne de confiance
• Vit seul, appartement avec ascenseur.
• Aide à domicile : IDE tous les midis pour les traitements et pansement de ses nécroses + AVS tous les jours pour lui faire les courses et les aides de ménages.
• Sait cuisiner seul, fait ses transferts seuls, marchait

• Le plan physique à ce jour 04/03 à J0/J6/H8

• Amyotrophie, sarcopénie jambe gauche et droite en raison d’une immobilisation prolongée
• 60kg, 177cm : IMC 18 en sou poids, ce qui se voit physiquement.
• Pas appuie sur sa jambe droite
• O appareil auditif/ O lunette/ O prothèse dentaire.

• Sur le plan psychologique, vécu, ressentie

• Conscience normale, sans trouble cognitifs
• Ecoute le personnel soignant
• Semble ne pas apprécier l’aide fournit pendant son hospitalisation.
• Refus de certains soins.
• RAS

• Pour les AVQ

• Elimination seul avec urinal
• Mange seul
• Fait ses transfert aves aides et déambulateur
• Premier lever fait avec kiné en Taurus sans appui pied droit.
• Dépendant : Ses auto-soins.

Médicaux

• VIH en 1998 à la suite d’une infection opportuniste d’une pneumocystose. Traitée par Bithérapie + charge virale indétectable (<50 copies/ml)

• BPCO gold 3 avec emphysème + polyglobulie secondaire à une hypoxie chronique. Traitée par aérosol 3x/j et spiriva

• ADK pulmonaire puis lobectomie supérieur droite, compliqué d’un choc septique (trachéotomie) + complication iatrogène, aboutissant à une nécrose des extrémités ayant nécessité une amputation trans-métatarsienne gauche

• Phlébite tibiale postérieur  

Chirurgicaux

• 2018 : Lobectomie sup droite
• 2019Amputation transméta
• 2015 : Prostatectomie

23/02/21

Mr D chute de sa hauteur pour donner suite à une perte d’équilibre (il décrit une perte connaissance brève). Il présentait une douleur de la hanche gauche avec impossibilité de se relever et est resté au sol 11h (rhabdomyolyse).

24/02/21

Les IDE le découvre au sol et appel les pompiers. Mr D est transféré au SAU.

Il réalise une Rx qui montre une fracture du col du fémur gauche.

PCR covid -.

Le 24/02 soir

Transféré à l’UMP pour une prise en charge chirurgicale de PTH

Le 26/02

Le 3/03/21

Bloc opératoire puis envoyer en SSPI.

Cependant Mr D a présenté une désat à 86% avec lunette.

Gazo réaliser montre une acidose hypercapnique et une hyperK à 5,3

Il est transféré en réanimation pour une prise en charge.

Retour le 27/02 à l’UMP

Décision d’une amputation du pied droite en raison d’une ostéite chronique pouvant provoqué des lésion de l’épithélium périphérique lors de la marche.

Sur le plan Algique

-Pas de douleur ou de somnolence

Sur le plan Urinaire et transit

-Pas de RAU post chirurgie avec recueil de 300 cc dans l’urinal à 18h

-Selle à 20h

- Pas de nausée ou vomissement.

Sur le plan CV

-Mise en place d’un traitement préventif à 1h du matin (6h après fermeture du site opératoire) anti TVP.

-TA à 9/5 à 16h puis 11/7 à 20h.

Sur le plan ventilatoire

• Lunette à oxygène avec 1L d’O2 est saturation à 91-92% pour un patient BPCO
• Réalisation d’un aérosol de à 6L d’02 sur 15min à 20h = sat  ↑ 95%
• PCR à faire le 09/03 avant sortie en SSR

Sur le plan cutanée

• KTP bras gauche avec une base de 1L de RL, fonctionnelle et non inflammatoire.

• Pst hanche propre à refaire le 7/03, protocole PHY + Mepilex post op

• Pst pied droit, propre à refaire le 5/03

Protocole    + drainage en séton (crin de florence) à retirer 0,5cm à chaque pst.

Sur le plan rééducation

-Pas d’appui sur pied droit pendant cicatrisation.

-Motricité +/ Sensibilité +/ Chaleur +

Sur le plan de la thymie

Dmd a Margaux ou michelle avant