Plan de soin IDE patient en psychiatrie

Maladie

Thérapeutique

Vécu

Environnement

Développement

- M. D est entré le mardi  21 mai 2019 par les urgences suite à une visite à domicile ( VAD ) inquiétante.

C’est une hospitalisation sous contrainte à la demande d’un tiers ( signé par les parents du patient)

- symptômes : hallucinations auditives, syndrome dissociatif, bizarreries, troubles du langage, délire évoluant depuis plusieurs semaines, déscolarisation totale, isolé socialement, discours incohérent et interrompu par des barrages, angoissé, instabilité psychomotrice, troubles du sommeil, amaigri, pâle, négligé, agité. Rupture thérapeutique ; anosognosie,

- diagnostic : suspicion de décompensation de schizophrénie paranoïde

- explorations : bilan réalisé à l’entrée le mardi 21 mai 2019 normal

*traitement :

- risperdal, 4mg 2 fois/jour per os ( antipsychotique ) : augmentation du rythme cardiaque, maux de tête

- tercian, 4 % 30 gouttes 3 fois/jour per os ( neuroleptique) : sécheresse de la bouche, constipation + en si besoin

- zopiclone, si besoin, au couché per os ( hypnotique) : perturbation du goût

- lepticur,(50mg, 1 cpr 2fois/jour en si besoin ( correcteur des effets secondaires des traitements neuroleptiques)

- Clopixol 100mg en IM si refus traitement per os ( neuroleptique agissant sur les hallucinations ) : somnolence, tics, raiseur, hypotension

- Loxapac 100mg en IM si agitation ( neuroleptique sédatif agissant sur l’agitation ) : tics, raideur musculaire, bouche séche, constipation

- Maintien en pyjama, à revoir toutes les 24H

* Visite à domicile par un infirmier de l’unité de soins psychiatriques 1 fois par mois

- 1 rdv toutes les 4 semaines avec son psychiatre pour évaluation de son état psychique et réévaluation du traitement

* traitement à domicile depuis le 1 septembre 2019 : zyprexa ( olanzapine, antipsychotique), lyzanxia ( prazepam, anxiolytique), zopiclone ( hypnotique)

 refus de l’hospitalisation

- M.D a de bonnes relations avec ses parents, qu’il n’a pas vu depuis 3 semaines ( ils sont actuellement en vacances)

- célibataire, sans enfants, vit seul dans un petit appartement en ville depuis la rentrée des classes

- isolement social, sort peu,

- Visite à domicile par un infirmier de l’unité de soins psychiatriques 1 fois par mois

- 19 ans, 1m80, 60 kg

en première année de prépa intégrée ingénieur, a eu un bac S l’année dernière

bénéficie d’une couverture sociale à la sécurité sociale étudiante et de la mutuelle de ses parents

- antécédents : première hospitalisation de 2 mois du 25 juin 2018 au premier septembre 2018dans ce service de psychiatrie pour propos incohérents, persécution, et sevrage au cannabis

Problèmes / risques / hypothèses

( reliés à…..se manifestant par )

Objectif

Actions sur rôle propre

Actions sur rôle prescrit

Evaluation, résultat

1 : problème de décompensation schizophrénique paranoïde se manifestant par un délire interprétatif de persécution, des hallucinations auditives, des angoisses et une instabilité psychomotrice

- Thème du délire : délire de persécution

- Organisation du délire : paranoïaque mais convaincant, solide et argumenté

- Mécanisme du délire : hallucinatoire

-Adhésion : totale

-Thymie : plutot congruente ( mais dans la paranoïa avec indifférence affective)

-Extension : en réseau

-Atténuer le délire

- observation de l’état du patient

- observation de la prise du traitement

- entretien IDE ( entente du délire )

- donner au patient le traitement ( antipsychotique et neuroleptique) :

risperdal, 4mg 2 fois/jour per os ( antipsychotique ) 

tercian, 4 % 30 gouttes 3 fois/jour per os ( neuroleptique)

- surveillance de l’observance du traitement

- maintien en pyjama à revoir toutes les 24H

- demander la prescription d’un bilan sanguin au médecin afin de voir si présence de toxiques ou non au vu de ses antécédents

- surveillance de la prise du traitement  et des effets secondaires des neuroleptiques

- diminution du délire

- alliance thérapeutique

2 : Risque d’hétéro-agressivité, voir d’auto-agressivité lié à sa pathologie se manifestant par des idées suicidaires ( propos ), de l’agitation et de l’instabilité

+  lié à l’instauration du traitement se manifestant par une baisse de la thymie, des angoisses,..

- diminuer l’agitation et l’agressivité de M.D

- éviter le passage à l’acte suicidaire

- entretien IDE

- accompagnement en gardant un cadre  ferme

- mise en place du cadre thérapeutique

- grille RUD pour évaluer le risque de passage à l’acte suicidaire

 risque ( troubles psychiatriques, impulsivité), urgence ( existence d’un scénario ou pas), danger ( existence d’un moyen ou pas, accessibilité )

- surveillance traitement et risque suicidaire

- prévention, oser  parler des idées suicidaires ( importance de briser le silence et de créer du lien )

- Loxapac 100mg en IM si agitation ( neuroleptique sédatif agissant sur l’agitation ) 

- maintien en pyjama à revoir toutes les 24H

-Evaluer l’etat d’agitation de M.D

3 : Problème de troubles du sommeil lié aux effets secondaires du traitement et à l’agitation du patient suite à sa pathologie, se manifestant par des angoisses

- retrouver un sommeil réparateur

-Etre en capacité de s’endormir plus facilement, et retrouver un rythme de sommeil régulier

- Proposer une sieste

- Controle des temps de sommeil

-Observation, écoute.

Aider le patient à se relaxer, et à trouver une méthode pour trouver le sommeil plus facilement

-Donner le traitement hypnotique prescrit par le médecin au patient (  zopiclone, si besoin, au couché per os )

-Surveillance des effets des hypnotiques

4 : Problème d’altération des conduites alimentaires lié au traitement et à sa pathologie ( ses angoisses) se manifestant par une perte de 6 kg et une perte d’appétit .

- arrêter la perte de poids de M.D

-stimuler M.D à retrouver l’appétit

- évaluation des goûts

- surveillance de son poids

- surveillance et observation de son comportement lors des repas

- Réaliser un bilan pour voir s’il y a dénutrition

- avis diétitique

- - IMC à 18,52 : situation plutot de maigreur, poids trop faible

- mesurer régulièrement le poids de M.D

5 : Risque de syndrome malin lié au traitement psychiatrique se manifestant par une hyperthermie, hypersalivation, raideur musculaire, fréquence cardiaque rapide, fréquence respiratoire rapide

-Eviter l’apparition du syndrome malin

- ATTENTION , risque important entre le troisième et sixième jour

- Surveiller les signes d’apparition du syndrome malin.

- Vérification des constantes ( fréquence cardiaque, fréquence respiratoire) observation de l’état du patient

-Vérification du traitement

-Efficacité du traitement sans aucun symptômes du syndrome malin

6 : Problème d’hygiène corporelle lié à sa pathologie se manifestant par un refus de se laver, de changer de vétements,..

- avoir une hygiène correcte quotidienne

- aider à être autonome dans ses auto-soins

- le stimuler ( car perte de l’élan vital et de son estime de soi

- proposer aide ( bain relaxant) sans le brusquer et en lui expliquant

- Lui expliquer ( éducation) l’importance des soins d’hygiène

7 : Problème de concentration lié à sa pathologie se manifestant par l’impossibilité à rester assis

- permettre à M.D de réussir à se détendre, s’apaiser en parvenant notamment à rester tranquillement assis

- activités thérapeutiques

- entretien IDE

- écoute, observation

- traitement :

risperdal, 4mg 2 fois/jour per os ( antipsychotique )

 tercian, 4 % 30 gouttes 3 fois/jour per os ( neuroleptique) 

8 : Problème de

 l’hospitalisation sous contrainte ( sur demande d’un tiers) liée à un refus de soins et une mise en danger

( moins prioritaire le troisième jour, car déjà traité normalement )

-Une hospitalisation légale

- Vérifier que M.D a intégrés ses différents droits

- Veiller à la conformité législative de l’hospitalisation

-Compréhension et acceptation des soins

9 : Risque de rupture des liens sociaux lié à sa pathologie se manifestant par un isolement social, et un refus de sortir de chez lui et une déscolarisation totale

- permettre à M.D de conserver les bons liens qu’il entretient avec sa famille

- Envisager dans un second temps de l’aider à se projeter dans la reprise de son parcours scolaire, voir plus tard de pratiquer une activité

- entretien IDE en présence de la famille

- écoute, communication, encourager le patient

- conserver sa place dans la famille et la société malgré la pathologie