RAPPORT DE STAGE Service de Chirurgie

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1. Présentation du lieu de stage et de l’équipe pluridisciplinaire

Dans le cadre de la formation d’Infirmière Diplômée d’Etat, j’ai réalisé mon stage du semestre 2 au sein du service de Chirurgie 1 au CHAM de Rang du Fliers.

Dans ce service, on prend en charge des patients pour différents types de chirurgie ; orthopédique, traumatologie, vasculaire mais aussi de la gynécologie ainsi que de la rhumatologie. Il arrive également qu’ils hébergent des patients de médecine ou de cardiologie.

Le service est divisé en 2 secteurs ; A et B. Le secteur B auquel j’ai été affecté, est composé de 2 chambres doubles et 9 chambres particulières.

Différents professionnels de santé collaborent ensemble afin de fournir la meilleure prise en soin possible ;

• La cadre de santé.
• Les médecins.
• Les chirurgiens.
• 2 infirmières et 3 aides soignantes le matin (1 dans chaque secteur pour chaque poste et 1 qui voyage entre les deux secteurs selon les besoins)
• 2 infirmières et 2 aides soignantes qui travaillent en binôme l’après-midi.
• 1 infirmier et une aide-soignante de nuit
• 1 hôtelière
• 2-3 ASH en fonction des besoins.
• Les kinésithérapeutes
• Une diététicienne
• Une assistante sociale
• Les brancardiers
• Les ambulanciers
• Les équipes techniques qui interviennent au moindre soucis.

1. Profils des patients :

L’âge et le sexe des patients qu’on prend en charge dans le service varient considérablement.

Je dirai tout de même que la majorité des patients que j’ai pu prendre en soin pour la chirurgie traumatologique étaient des personnes âgées.

Les patients intègrent le service de Chirurgie 1 via un passage par les urgences ou sur rendez-vous programmé.

1. Pathologies prévalent présentées par les patients :

1. Fracture : Une fracture est une lésion osseuse caractérisée par la rupture de la continuité de l'os.

Sémiologie : Douleur, impotence fonctionnelle, déformation, signes locaux (œdème…)

Examens complémentaires : Radiologie, Bilan sanguin …

Complications fracture : Infection, phlébite, embolie pulmonaire, apparition d’escarres, syndrome des loges …

Traitement :

• Réduction de la douleur
• Immobilisation totale de l’os touché
• Traitement de la plaie ouverte
• Intervention chirurgicale
• Anticoagulant
• Antalgique
• Rééducation

Surveillance infirmière : dans le cas d’une intervention chirurgicale

• Surveillance état de conscience
• Surveillance coloration de la peau
• Surveillance de la douleur
• Surveillance du pansement
• Surveillance des Redons
• Surveillance du point de perfusion et la perfusion
• Surveiller la reprise du transit et de la fonction urinaire
• Surveillance des paramètres vitaux  
• Fiche de suivi de bloc
• Réfection du pansement
• Retranscription précise dans le dossier infirmier
• Réalisation macro cible de transfert et transmissions ciblées si nécessaire
• Vérification et retranscription des prescriptions médicales du chirurgien et de l’anesthésiste.
• Ablation des Redons sur PM.
• Surveillance de la bonne position du membre fracturé
• Surveillance de la plaie

1. Chirurgie de la hanche, souvent à la suite d’un traumatisme :

• Prothèse Totale de Hanche
• Prothèse Intermédiaire de Hanche
• Clou gamma

A la suite d’un traumatisme qui touche le col du fémur, l’intervention chirurgicale est envisagée. On adapte le matériel à la fracture.

Cette chirurgie touche principalement les personnes âgées.

Les symptômes et le traitement sont les mêmes que ceux listés pour la fracture ci-dessus. On reconnaît par contre clairement une attitude vicieuse du membre ; raccourcissement et rotation externe.

Néanmoins, lors de la mise en place d’une prothèse de hanche, qu’elle soit totale ou intermédiaire, il faut surveiller le risque de luxation et éduquer le patient sur les mouvements à ne pas réaliser (adduction, rotation interne, flexion) et sur les précautions à prendre (mise en place d’un coussin entre les jambes pour effectuer un mouvement de rotation du corps).

Traitement : Le même que pour la fracture.

Surveillance infirmière :

• Surveillance état de conscience
• Surveillance coloration de la peau
• Surveillance de la douleur
• Surveillance du pansement
• Surveillance des Redons
• Surveillance du point de perfusion et la perfusion
• Surveillance de la reprise alimentaire
• Surveiller la reprise du transit et de la fonction urinaire
• Surveillance des paramètres vitaux  
• Fiche de suivi de bloc
• Réfection du pansement
• Retranscription précise dans le dossier infirmier
• Réalisation macro cible de transfert et transmissions ciblées si nécessaire
• Vérification et retranscription des prescriptions médicales du chirurgien et de l’anesthésiste.
• Ablation des Redons sur PM.

1. Artérite des membres inférieurs : L'artérite des membres inférieurs est une maladie touchant les artères. Elle est presque toujours due au dépôt de cholestérol dans les artères, qui perturbe la circulation sanguine et réduit l'apport d'oxygène aux muscles.

L’artérite des membres inférieurs (aussi appelée artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou AOMI) correspond à une obstruction partielle ou totale des artères des membres inférieurs.

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