Projet de soin addicto
Étude de cas : Projet de soin addicto. Recherche parmi 301 000+ dissertationsPar thehocelga • 12 Mars 2025 • Étude de cas • 1 584 Mots (7 Pages) • 16 Vues
Présentation synthétique Mr R JC au 16/10/2023 à 10h00
L’état civil, la situation sociale et familiale
Mr R JC âgé de 47 ans (03/01/1976)
Vit en concubinage depuis 11 ans. A son domicile est également présente sa fille aînée née d’une première union, la fille de sa concubine (13 ans), et les 2 filles qu’il a eu avec madame.
sa personne de confiance sa concubine
Il a été 3 ans dans l’armée en tant que conducteur poids lourd puis il a travaillé dans la métallerie avec dans la société de son père. Il ne travaille plus depuis 2 ans suite au départ en retraite de son père. Il vit du RSA.
Sécu oui
Médecin TT Dr B
Le jour d’hospitalisation, le motif, les circonstances d’entrée et le diagnostic
Entré le 16/10/2023 à 10h à l’UAC pour une cure de sevrage, demande faite par lui-même.
Première démarche, avec le projet d’un arrêt définitif de l’alcool et souhaite retrouver un travail après l’arrêt de l’alcool
Les caractéristiques physiques, psychologiques et les habitudes de Vie
Poids 82kg, 1m70, IMC=28,4 (surpoids)
Pas d’allergie connue
Pas de lunettes
Habitudes de vie : sort peu mais ballades et intérêt pour le foot
Monsieur parle facilement
L’entourage familiale est soutenant et ne présente pas de soucis d’alcoolisation
Issu d’une famille de 8 enfants, décrit une enfant heureuse
Sa mère est sous oxygénothérapie
Antécédents et traitements associés
Les antécédents et les traitements associés :
Médicaux:
- tumeur bénigne de la vessie il y a 6 mois, opérée à Denain suivi uro denain
- Tabagisme environ 15 à 20 cigarettes/jour
- trouble de l’usage de l’alcool, majoration des consommations depuis 2 ans suite au décès de sa sœur (cancer), boit entre 1 et 2 litres de vodka par jour
- Diabète découvert suite à son hospitalisation il y a 6 mois sous insuline rapide novorapid 16 unités (matin, midi et soir) suivi CH D
insuline lente LANTUS® 30 unités le soir et METFORMINE® 500 mg, 1 comprimé le matin et 1 le soir
(antidiabétique oral famille des Biguanides)
-Sevrage héroine (par sniff) il y a 3 ans sous méthadone 40 mg, 2 comprimés le matin h
-consommation ponctuelle de cannabis arrêt il y a plusieurs années
Les évènements significatifs qui ont ponctué le séjour
A son entrée Bilan NFS, ethylo, glycémie
Poids.taille, score de sevrage
A ce jour le sevrage se passe bien, rien à signaler de particulier les scores montrent une absence de signe de syndrome de sevrage aigue. Plusieurs épisodes d’hyperglycémie au contrôle de glycémie capillaire (pics à 3 ou 4 g/l) pas de symptômes décrits ou observés ainsi que plusieurs épisodes d’hyperthension.
Monsieur se soucie peu de son diabète et continue de manger comme il l’entend
Il a fait ramener son free style par sa concubine, à ce jour il n’a pas été posé
Le traitement médical instauré est :
- Acamprosate 333 mg, 2 comprimés matin, midi et soir
- Principe B 2 comprimés matin, midi et soir
- Diazepam 2mg 1 comprimé matin, 2 comprimés le midi, 1 le soir et 2 au coucher
- Metformine 500 mg, 1 comprimé matin et un le soir
- Insuline rapide humalog 16UI matin, midi et soir
- Insuline lente abasaglar 100 UI/ml) 32 UI le soir
- Traitement méthadone 40 mg, 2 comprimés le matin
- Nicopass 3 pastilles matin midi et soir selon besoin
- Nicopatchlib 21 mg/24h en transdermique le soir selon besoin
Devenir
A court terme : que monsieur ne fasse pas de complication suite à son sevrage
A moyen terme: sevrage psychologique, travaille sur lui-même/addiction
A long terme: éducation thérapeutique vis-à-vis de son diabète et maintien de l’abstinence stricte h
Modèle trifocal
Problèmes de santé | Risques réels ou potentiels | Diagnostic IDE |
Alcoolisme/sevrage | Risque de carences en vitamine Risque de complications liées à l’alcoolisme (cancer, korsakoff, polynévrite) Risque de syndrome de sevrage aigu d’une substance addictive (crise convulsive, délirium tremens) Risque de craving | Risque d’instabilité de la pression artérielle
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Diabète | Risque d’instabilité de la glycémie (hyperglycémie) | Autogestion inefficace de la santé |
Tabagisme | Risque de complication cardiovasculaire Risque de cancer Risque de manque de nicotine Risque de transfert de dépendance | |
Dépendance à l’héroine/traitement méthadone | Risque de dépression respiratoire (méthadone associée au valium) | |
Risque d’instabilité de la pression artérielle lié à des réactions du système sympathique
Autogestion inefficace de la santé liée à des sentiments négatifs face au programme programme thérapeutique et des difficultés à gérer un programme thérapeutique complexe se manifestant par un échec pour intégrer le programme thérapeutique aux habitudes quotidiennes et une exacerbation des signes de la pathologie.
Plan de soin en date du 17/10/2023
Problèmes de santé | Argumentation | Objectifs ou but | Interventions | Résultats, réajustement |
Alcoolodépendance/cure de sevrage | Patient qui dit consommé tous les jours 1 à 2 bouteilles de vodka par jour principalement le soir pour palier son ennui et oublier. Mr a pris conscience des effets sur sa santé et souhaite un arrêt définitif de ses consommations. | Evaluer l’alcoolodépendance de monsieur | Réaliser le bilan sanguin | Regarder les résultats de monsieur Les marqueurs biologiques (VGM, gamma-GT, CDT-Carbohydrate Deficient Transferrin) |
Risque de syndrome de sevrage aigue | Que monsieur ne présente pas de symptômes graves de sevrage (risque d’épilepsie, hallucinations, état confusionnel, convulsions, hyperthermie, de délirium tremens) Que monsieur reçoive les informations et outils nécessaire à son sevrage | Réalisation des scores de sevrage à 7h et 16h Prise de température Prise de tension Evaluation des symptômes de manque :
Selon le score se référer au protocle mis en place pour l’ajout de benzo Surveillance de la douleur Administration des thérapeutiques prescrites et surveillance des effets attendus et indésirables
EI Acamprosate : diarrhée EI principe B : trouble neuro sur utilisation prolongée EI Diazepam : insuffisance respiratoire grave, insuffisance hépatique grave, syndrome d'apnée du sommeil, myasthénie. Informer le patient sur les effets que provoque le sevrage. Rappeler l’importance de l’hydratation, et préciser les quantités d’eau à boire. Vérifier la bonne hydratation du patient. Et le stimuler à boire ses 3 litres les premiers jours Evaluer l’état psychologique de monsieur Faire verbaliser monsieur Ecoute active de monsieur | Transmission écrites et orales des différents scores de sevrage 0 ce matin 36,6 ° Pas de douleur Traitants pris, pas d’effets indésirables rapportés | |
Risque de craving | Que monsieur participe aux différents ateliers | Evaluer l’état psychologique de monsieur Faire verbaliser monsieur Ecoute active de monsieur | Monsieur participe à l’activité pscychomot, semble apprécier et plaisante | |
Risque de complications liées à l’usage de l’alcool (cancer, fibrose hépatique, polynévrite, korsakoff) | Evaluer l’état somatique de monsieur durant la cure | Echo digestive ce jour Programmer un fibroscann Bilan neuro psy ? | Echo digestive réalisée ce jour, absence de SF digestif Hernie de la ligne blanche | |
Risque d’hypertension | Pas de TT mais monsieur dit avoir une tension généralement élevée, les prises de tension montrent une tension à l’entrée de | Que monsieur ne présente pas d’hypertension | Surveillance de la tension | Tracer la tension |
Diabète Risque d’instabilité de la glycémie Autogestion inefficace de la santé | Diabète découvert il y a 6 mois lors d’une intervention chirurgicale. Diabète non stabilisé, insuline géré par IDE libérale. Au domicile ne prenait pas la metformine car pensait qu’une interaction avec l’alcool serait néfaste et un voisin lui a dit avoir perdu des membres suite à un traitement sous metformine. Monsieur ne tient pas compte des recommandations au sujet de ses repas, il ne change pas ses habitudes, monsieur est en surpoids | Que monsieur ne présente pas d’hyper glycémie, que sa glycémie soit contrôlée. Que monsieur prenne conscience de ce qu’est le diabète et puisse commencer à le gérer | Contrôler la glycémie capillaire de monsieur 3 x par jour (matin, midi et soir) ou demander à monsieur lorsque son free style sera installé de le faire (démarche éducative) Surveiller les signes d’hypo ou d’hyper Administrer les TT
Surveiller les effets indésirables Effets indésirables de la metformine : douleurs abdominales, nausées et diarrhées Effets indésirables de l’insuline : hypoglycémie et lipodystrophie (alterner les zones d’injection) Prévoir une consultation avec un diabétologue Prévoir une consultation avec une diététicienne Revoir avec monsieur les informations sur le diabète Lui réexpliquer l’importance de l’observance des traitements et l’importance d’adopter une bonne hygiène de vie L’informer sur les risques encourus vis-à-vis d’un diabète mal équilibré (retard de cicatrisation, risque d’AVC, cécité, insuffisance rénale)
| Transmissions dans le dossier patient des glycémies faites (le matin 1,89 g/l le midi 3,01 g/l) Tracer les éventuels signes d’hyper observés Voir pour programmer les différents RDV avec le diabéto et la diet |
Dépendance à l’héroine/traitement méthadone Risque de dépression respiratoire | Sevrage depuis 3 ans sous méthadone | Que monsieur ne présente pas de complication de sevrage | Traitement méthadone 40 mg 2 comprimés le matin Vérifier les signes de dépression respiratoire (dyspnée, cyanose) | |
Tabac Risque de complication cardiovasculaire Risque de cancer | Fume 15/20 cigarettes par jour | Que monsieur ne ressente pas de manque de nicotine lorsqu’il ne peut pas fumer (nuit et matin) Que l’état pulmonaire et vasculaire de monsieur soit évalué Que monsieur soit informer des risques liés à la consommation de tabac. Que monsieur soit informer que le tabac est un facteur de risque d’AVC | Nicopass 3 pastilles matin midi et soir selon besoin Nicopatchlib 21 mg/24h en transdermique le soir selon besoin Radio pulmonaire prévue ce jour Proposer à monsieur de voir un tabacologue Qu’il participe à l’information tabac | Pas de signe de sf pulmonaire |
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