La macrocible

MACRO-CIBLE

DONNEES

MALADIE

Monsieur K. Georges, né le 3 septembre 1991, mesurant 1,62 m pour 53,8 kg, institutionnalisé depuis janvier 2012 dans la structure. Agé de 29 ans avec un IMC à 20.5.

Il souffre de polyhandicap avec déficience intellectuelle sévère, il est hypotonique, sa tête penche en avant. Il ne voit pas, perçoit vaguement les mouvements. Il ne s’exprime pas verbalement. Il communique de manière non verbale avec les soignants.

 Œil droit anatomiquement normal mais acuité visuelle très faible.

Echographie cardiaque normale.

ATCD

Il est institutionnalisé depuis l’âge de quatre ans. A séjourné dans une institution privée pour enfants, puis dans un institut médicopsychologique jusqu’à décembre 2011. Souffre d’un décollement rétracté très ancien de la rétine avec évolution vers une atrophie du globe oculaire gauche et cécité complète définitive sans indication opératoire. Troubles du rythme sinusal avec grande variabilité oscillant entre 35 battements / min. la nuit et 175 battements / min. lors des repas, absence de pauses, nombreuses extrasystoles au réveil. On note aussi dans ses ATCD :

- Séquelles de leucomalacie et autisme atypique.

- Allergie aux fruits de mer.

- Crises d’épilepsie.

- Lithiase rénale.

- Endobrachyoesophage avec traitement par inhibiteur de pompe à protons au long court.

- Plusieurs épisodes dépressifs.

- 2011 : Cataracte totale œil gauche.

- 2013 et 2016 : Constipation avec fécalome ayant nécessité une hospitalisation à deux reprises.

Recrudescence d’automutilations sur périodes de deux à trois mois en 2014 et 2015.

THERAPEUTIQUES

- Complément nutritionnel poudre de fibre : 1 dose 8h, 11h, 18h.

- Fluoxétine 20 mg ARW = Prozac® : 2 cp à 8h. - Lansoyl® gelée : 1 dose à 8h, 11h, 18h.

- Loxapac® gouttes 60 ml : 25 gttes à 8h, 30 gttes à 11h, 30 gttes à 18h ; (25 gttes si besoin).

- Norgalax = Microlax ® : 1 tube si absence de selles plus de trois jours. - Movicol® citron sachet = Forlax : 2 sachets à 8h.

- Olanzapine orodispersible 15mg : 1 cp 8h, 1 cp 18h.

- Oméprazole 20 mg = Inexium® 40 : 1 gél. À 18h.

- Rivotril® 0,25% solution buvable : 5 gttes à 8h, 5 gttes à 18 ; (5 gttes si besoin).

- Zymad® 80 000 UI ampoule = Uvedose : 1 amp. A 8h – 1 jour tous les 180 jours. Dernière prise le 26 mai dernier.

- Régime enrichi et mixé.

- Fauteuil roulant avec coque adaptée et appui tête.

- Psychomotricienne : semaine paire 1h30 de balnéothérapie ; semaine impaire séance de 45’ de snoezelen.

- Kinésithérapie, séance de 45’ hebdomadaires : mobilisation passive et active des quatre membres, séance de déplacement au Motilo® (dispositif d’aide à la marche).

- Barrières de lit et sécuridrap la nuit. - Matelas Vhénus® : matelas anti-escarres.

- Surveillance pression et fréquence artérielles quotidienne. ECG si troubles du rythme.

ENVIRONNEMENT

Il vit dans une chambre individuelle, décorée d’objets personnels. Il dispose d’une radio personnelle. Il est très attaché à sa famille. Ses parents sont divorcés. Il communiquait aussi régulièrement avec sa grand-mère jusqu’à son décès le 11 avril dernier. Sa mère l’appelle occasionnellement au téléphone, ce qui le réjouit et lui rend visite une à deux fois par mois.

Elle veut être informée de tout ce qui concerne son fils et échange facilement avec l’équipe soignante et éducative. Son souhait est qu’il soit en sécurité, bénéficie de bien-être et confort, et qu’il développe la perception de son enveloppe corporelle. Il rentre à la maison pour les événements familiaux et parfois le week-end.

VECU

Il accepte les contacts avec les professionnels. N’a pas de relation avec les autres résidents et supporte difficilement la présence des autres résidents. De ce fait, il mange en chambre ou au petit salon au calme.

M.K. ne s’occupe pas seul. Il est facilement distrait et déconcentré.

Il ne peut utiliser aucun moyen de communication moderne.

Il est sensible au son de la voix, réceptif à la présence de l’autre. Quand des personnes parlent à côté de lui et non à lui, il peut crier pour marquer sa présence et solliciter l’attention.

Il participe habituellement aux séances de kinésithérapie et de psychomotricité et y manifeste du bien-être, mais il a besoin d’être motivé, encouragé tout en douceur pour éviter crispations et spasticité.

Il aime être enveloppé, serré, aime les massages, les caresses. Ceci le calme, le détend, tout comme la musique douce et son doudou qu’il ne quitte pas lors des endormissements.

Actuellement, il semble plus triste, très demandeur d’attention : il crie s’il ne trouve pas de réponse affective. Le bruit et les mouvements brusques occasionnent chez lui des réactions vives – il met alors ses mains aux oreilles - voire des troubles du comportement : agitation, se frappe la tête et refuse alors de participer aux ateliers collectifs. Sinon, M.K. s’est plutôt bien habitué à son espace de vie, il vit avec insouciance son quotidien. Il affectionne sa radio, son diffuseur d’huiles essentielles et les séances snoezelen en chambre.

2 juin 2020, Sylvie - IDE : vomissements à deux reprises à 15h30.

5 avril 2020, Aurore – AS : Crie beaucoup lors de l’installation au Motilo, se montre très angoissé, semble avoir peur, n’arrive pas à poser les pieds par terre. Calmé par la musique.

Très souriant lors de la visite d’un cousin l’après-midi.

8 avril 2020, Aurore – AS : A bien mangé. A apprécié le dessert chocolaté.

Nuit du 2 mai 2020, Fabien - AS : M.K réveillé à chaque tournée. Agité.

29 avril 2020, lors d’une visite, sa famille lui a annoncé le décès de sa grand-mère, peu de manifestations.

11 mai 2020, Éric - Educateur : Dort de plus en plus en journée depuis un mois. Semble triste.

15 mai 2020, Fabien - AS : A mal dormi cette nuit. Vomissement avant la douche. A eu des selles, petit déjeuner fractionné. IDE prévenue.

Le 2 juin : après la mise du Microlax et son action positive : semble plus détendu en fin d’après-midi.

5 juin 2020, Anne – kiné : Cette semaine, calme durant les stimulations motrices. M. K., mais presque trop.

Semble fatigué, « éteint », très demandeur d’affection.

9 juin 2020, François – AS : dernières nuits agitées, a crié à plusieurs reprises, semble anxieux. Est crispé et spastique lors des mobilisations. Mange à peine la moitié de ses portions et recrache parfois. A le regard absent et paraît triste.

DEVELOPPEMENT

Est à jour de ses vaccination, vaccination annuelle contre la grippe. Soins dentaires sous DIAZ-analgésie Handident pour détartrage, polissage et restauration dentaire si nécessaire tous les deux ans. Dernier RDV le 10 mars dernier.

Dernier bilan sanguin de décembre 2019 est normal dans son ensemble, à l’exception d’une carence en

Vitamine B12 et des données suivantes mises en regard des normes entre parenthèses.

- Plaquettes : 117 x 109 /L (150 – 300)

- Acide urique : 110 µmol/L (240 à 360)

- Fer : 8,1 µmol/L (11 à 34)

- Gamma GT : 14 UI/L (15 à 55)

Les paramètres vitaux du 10 juin 2020 à 7 heures sont les suivants :

- Pression artérielle : 150 / 100 mmHg

- Pulsations : 95 battements / minute.

- T° : 36,2 °C

- Saturation : 98%

- Glycémie : 1,08 g / L

- Il a eu des selles, il y a deux jours.

Ses repas sont mixés, les boissons gélifiées. Il mange avec peu d’appétit depuis plusieurs semaines et a perdu

5 kg en deux mois.

Il est incontinent urinaire et fécal, porte des protections violettes, taille 2, jour et nuit. Ses mictions peuvent être importantes. Ses selles sont très irrégulières et dures. Il n’a pas les capacités de participer aux tâches collectives, ni de gérer son espace privé entretenu par le personnel et la famille. Il aime la musique et les balades. Il ne gère pas seul son argent de poche mis à disposition par la tutrice. Son sommeil est perturbé dernièrement par des réveils nocturnes plus fréquents et parfois des cris.

En balnéothérapie s’immerge seul, ressort la tête seul, flotte seul. Très bons réflexes d’apnée

Motilo : bilan du dernier mois positif : calme et coopérant. Suppression du goûter le 2 juin (après vomissements). Pas de selles depuis 4 jours : réalisation du Microlax® + petite aide manuelle à l’extraction.

DEVENIR

Le projet personnalisé du résident de janvier dernier notifie un séjour en montagne de trois jours en fin d’année, avec une ½ journée de soins du corps détente. Achat d’un « floating chair » (frite avec un filet pour l’installer en assise) prévu pour stimuler ses mouvements de ressort par impulsion plantaire.

Décès de sa grand-mère : l’événement sera à reprendre avec lui. A surveiller.