Recueil de donnée/macrocible

RECUEIL DE DONNÉE/MACROCIBLE

Monsieur C

Description physique:

Âgée de 94 ans , monsieur C  est née le 16/06/1928

Monsieur C mesure 1m70 pour 75.1 kg.  Son IMC est donc de 26 , monsieur présente un surpoids. Il a une quasi cécité sur cataracte bilatérale, et ectropion bilatéral (n’a jamais voulu etre operer)

Description psychologique:

Monsieur C est plutôt solitaire, il n’aime pas la compagnie des résidents, il préfère manger tout seul dans sa chambre.

Il a été suivi par un psychiatre pour c’est problème d'hallucinations visuelle et auditive .

Monsieur C a une tristesse de l’humeur marquée, en lien avec sa perte d’autonomie et surtout depuis le décès de sa sœur.

habitude de vie:

Monsieur C n’a aucune addiction, c’est un personne passive. n’aime pas les activités. Monsieur C n'est pas autonome dans ses déplacements, il se déplace en fauteuil uniquement dans sa chambre.  Les déplacements dans l’établissement et à l'extérieur sont accompagnés. Pour les soins d’hygiène monsieur C à besoin d’une aide complète à la réalisation des soins d’hygiène et de confort

Situation familiale :

Monsieur C vivait à Lambersart. Il a de la famille, sa filleul et son beau frère ( sa sœur est décédée suite à ses problèmes de santé), elle lui rend visite ponctuellement dans l’année. Ils sont en bon terme.  Il obtient son certificat d’étude. Il a commencé à travailler avec sa mère puis a fini par travailler seul et il n’a jamais été marié et n’a jamais eu d’enfant

Histoire de la maladie:

Monsieur C habité seul à son domicile, du à une dégradation fin 2020, le maintien de celui-ci a son domicile n'étant plus possible il part habiter chez sa sœur et son beau frère, il bénéficiera de passages infirmiers et d’une aide pour la toilette. L’évolution négative de son état de santé le fera transfère au centre hospitalier de saint philibert en gériatrie en janvier 2022 un retour provisoir chez sa soeur le temps de son entrée à l’EHPAD Les lys blanc.

Histoire de l’institutionnalisation:

Monsieur C et sa famille, le 14 mars 2022 font une pré-admission, pour cause “ la prise en charge à domicile n’est plus envisageable dans le contexte actuel, sa soeur et son beau frère sont en problématique de santé”. Il est donc rentré pour perte d’autonomie.

Monsieur n’a pas de protection juridique, sa personne de confiance est sa filleule.

État de santé/habitude de vie:

Monsieur C a des appareillages de type un lit médicalisé et un matelas anti-escarres. C’est une personne en GIR 2 qui selon la définition signifie “son état mental partiellement altéré mais garde la capacité motrice conservée”.

En ce qui concerne l’autonomie, il sait se servir, manger, se repérer dans le temps et il sait aussi communiquer et avoir un bon comportement. Il fait partiellement les transferts et ses contenances. Par contre il ne fait pas, les déplacement (inter et ext), la toilette ( haut, bas), l’habillage(haut, moyen, bas ). Il ne sait pas alerter et se repérer dans l’espace due à sa cécité.

Principaux Antécédent:

-Hallucination visuelle et auditive non traité (sous surveillance)

-Diabète type 2 non insulino dépendant non traité. Une glycémie capillaire est réalisée une fois par semaine et 3 fois dans la journée pour surveillance

-Hyperthyroïdie traitée par Carbimazole

-Insuffisance cardiaque traitée par Paroxétine

-Fibrillation atriale traitée par Paroxétine

-Insuffisance rénale chronique

-Quasi Cécité sur cataracte bilatérale, et ectropion bilatéral traitée par Dacryoserum et Latanoprost

-Colique néphrétique, lithotripsie

-Hypertension artérielle traitée par Lasilix

Pas de notion d’allergie connue.

TABLEAU TRIFOCAL

PLANIFICATION DES TRAITEMENTS:

 Comprimé et gélules:            Unité       8h         12h       19h      21h

Collyres:                                              Unité      8h       12h       19h

...