Analyse de cas - physiopathologie

Marie-Julie Lanoix

Physiopathologie

SCS2110- Groupe 07

Travail de mi-session

Travail présenté à Mae Lafrance

Le 25 février 2015

Table des matières

Page de présentation

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Table des matières

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1. Données cliniques

3

1.1 Cas clinique

3

1.2 Analyse de données

3

1.3 PQRST

5

1.4 Questions de clarification

6

2. Hypothèses diagnostiques

6

2.1 Les 3 hypothèses retenues

6

2.2 Justification des hypothèses

6

2.3 Tableau comparatif des hypothèses

8

3. Physiopathologie

9

3.1 Physiopathologie et mécanismes

9

4. Examens diagnostiques

11

4.1 Examens diagnostiques pertinents

11

4.2 Questions supplémentaires

13

4.3 Diagnostiques différentiels

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5. Traitements

14

Bibliographie

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1. Données cliniques

1.1. Cas clinique

«  M. Wasgaganish, 70 ans, consulte pour dyspnée et semble très fatigué. Sa respiration est à 32, T/A : 75/40, SaO2 : 77, pls : 90, T : 39.1, accuse douleur légère à modérée au niveau des côtes et surtout à gauche. Hb : 156, GB : 7.75, Sodium : 132, K : 4.2. Urine jaune foncé et très peu. ATCD de TB. »

1.2. Analyse de données

- Homme de 70 ans

- ATCD tuberculose

- Dyspnée

- Semble très fatigué

- Douleur légère à modérée a/n côtes, surtout à gauche

- Urine jaune foncée et très peu

- Signes vitaux : T/A 75/40, pls : 90, T 39.1, SaO2 77%, Resp 32

- Labos : FSC : Hb 156, GB 7.7

Electrolytes : Na : 132, K 4.2

Cet homme me semble très instable et je l'installerais immédiatement dans une civière à l'urgence. Plusieurs éléments de l'histoire m'inquiète rapidement. Tout d'abord, son âge avancé. Tel que décrit par Brûlé, M. ( 2002 ), la personne âgé mérite un examen très poussé et une attention particulière vu le vieillissement de l'organisme. Différent pour chacun, il y a un point commun, qui est la réaction du système face à un processus infectieux :« L'aîné réagit tardivement à l'invasion, produit une plus petite armée et pour combattre l'ennemi et cette armée est moins efficace » ( p.638 )

De plus, ce client se plaint de fatigue importante, ce qui est un motif de consultation fréquent chez la personne âgée mais également un symptôme important à prendre en considération ( Brûlé, 2002 )

Les signes vitaux indiquent plusieurs déséquilibres de l'organisme et une fatigue des processus compensatoires. La pression artérielle est très basse, surtout la diastolique, ce qui indique que le patient peut est en choc. De plus, une personne âgée a généralement une température corporelle beaucoup plus basse qu'un adulte ou un enfant ( Brulé, M ). Dans la situation, il n'est pas spécifié si la mesure de température a été prise via la voie rectale, ce qui aurait été approprié vu l'âge du client. Mais une mesure de température aussi élevée chez une personne de cet âge indique une violente réponse immunitaire. Enfin, la tachypnée et la faible saturation en oxygène signalent une hypoxie. Le tout accompagné de dyspnée constitue un système d'alarme. Il est important de souligner que cet homme a un antécédent de tuberculose, donc probablement de la fibrose au niveau pulmonaire.

Même s'il ne présente pas de tachycardie évidente, il me semble important de rester soupçonneux. Nous ne connaissons pas la normale de la fréquence cardiaque de ce patient, ou s'il prends des médicaments, comme par exemple des bêta-bloqueurs. Une fréquence à 90 battements par minute pourrait alors être élevée pour lui et être considérée comme une tachycardie, ce qui ajouterait un autre signe d'alarme, et serait probable vu la tachypnée et l'hypotension.

L'urine foncée et en petite quantité souligne une déshydratation, ce qui peut être grave très rapidement chez la personne âgée, ou encore une défaillance rénale, signe que l'organisme est en état de choc.

1.3. PQRST

Dans ce cas précis, la méthode du PQRST peut être appliqué tant à la douleur, à la fatigue ou à la dyspnée.

P : Provoqué

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