Démarche de soin personne âgée

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Table des matières

RECUEIL DE DONNES DE MME A        2

Généralités :        2

Présentation de la personne :        2

Présentation des données relatives à la maladie :        2

Présentation des 11 fonction de Marjorie Gordon :        4

-        Perception et gestion de la santé :        4

-        Nutrition et métabolisme :        4

-        Elimination :        4

-        Activité et exercice :        5

-        Processus cognitif et perceptif :        5

-        Sommeil et repos :        6

-        Perception et conception du moi :        6

-        Rôle et relation :        6

-        Sexualité et reproduction :        7

-        Adaptation et tolérance au stress :        7

-        Valeurs et croyances        7

Détermination des problèmes de santé :        8

Diagnostics médicaux :        8

Problème en collaboration :        8

Diagnostics infirmiers :        8

Projet de soins :        8

Intentions thérapeutiques des problèmes médicaux :        8

Finalité de la prise en charge :        9

Stratégie :        9

Temporalité des problèmes retenus :        9

Interventions :        10

Programmation de soins du 04 novembre 2024 de 6h30 à 21h :        11

RECUEIL DE DONNES DE MME A

Généralités :

• Période durant laquelle le recueil a été effectué : 21/02/2024 au 01/03/2024 ;
• Source d’informations utilisées : la patiente, la fille de la patiente, les IDE, les AS, la psychologue, NETSoins qui regroupe notamment le dossier médical, les prescriptions médicales, le plan de soin, les transmissions, le VIDAL, le médecin coordinateur ;
• Mme A. M. 90 ans ;
• Admission en maison de retraite permanent depuis le 01 février 2024.

Présentation de la personne :

Mme A. L a 90 ans, est de nationalité française. Elle parle le français, l’allemand, l’alsacien. Elle était auparavant mère au foyer, son mari était électricien à Strasbourg. Elle est veuve depuis juin 2023 selon ses dires. Elle a toujours habité en Alsace. Elle a trois filles dont une est sa personne de confiance, Mme B. qui habite également à Strasbourg. Ses autres filles habitent respectivement à Grenoble et aux USA.
Elle est affilée à la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et a une mutuelle.  

Elle occupe une chambre simple au 1er étage de l’EHPAD. Elle se déplace le plus souvent avec sa canne seule mais présente cependant un risque de chute car sa marche n’est pas très sure et son traitement. Elle ne nécessite qu’une aide partielle pour se déshabiller ou se déshabiller. Elle est capable de manger, se déplacer toute seule au sein de la structure. Une vigilance fugue est nécessaire au vue de sa pathologie.

Présentation des données relatives à la maladie :

• Histoire de la maladie : Mme A présentait à domicile des troubles cognitifs à domicile. Sa fille explique qu’elle sortait tard le soir seule, ne savait plus si elle avait déjà mangé, pris ses médicaments. Il est décidé en mai puis en aout 2023 d’effectuer un bilan cognitif, qui sera pratiqué à la Clinique de la Toussaint. Il en ressort que Mme A présente des troubles cognitifs majeurs avec au premier plan une atteinte sous corticofrontale. Elle présente également de légers troubles sémantiques et mnésiques touchant la vision. Le diagnostic de la maladie d’Alzheimer et d’atteinte vasculaire est alors posé. Mme A a intégré dans un premier temps une UVP de façon temporaire puis a intégré cet EHPAD afin de lui trouver un hébergement définitif.

Elle présente également une HTA diagnostiquée depuis octobre 2022 et une hypothyroïdie.

• Examens réalisés ou à réaliser : Pour poser ces diagnostics, une IRM cérébrale a été effectuée ainsi qu’un Holter ECG, une échographie cardiaque et un échodoppler des TSAO.
• Traitements :

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