Projet de soins urgences maternité
Étude de cas : Projet de soins urgences maternité. Recherche parmi 299 000+ dissertationsPar Lee Lee ChiNese • 27 Octobre 2019 • Étude de cas • 1 761 Mots (8 Pages) • 790 Vues
Vendredi 25 octobre 2019.
Validation
U.E. 5.3: Communication et conduite de projet.
Projet de soins de Madame H. – Service Urgences Maternité.
HILL Livia
BREUIL Laetitia
Promotion 2018/2021
Macro cible d’entrée de Mme H.:
Mme H., âgée de 36 ans (née le 18/10/1983), est arrivée le 23/10/19 à 9H00 dans le service d’urgences maternité pour une césarienne programmée. Elle présente une grossesse unique ayant une gestation de 38+2 SA (semaines d’aménorrhées).
Histoire de la grossesse :
Mme H. mesure 1m67 pour 81kg, donc son indice de masse corporel est de 25.1.
Le début de la grossesse date du 09/02/2019. La date de la fécondation a été déterminée avec la date des dernières règles et par échographie avant 13 SA. Le terme retenu était prévu pour le 09/11/2019. C’est sa quatrième gestation de Mme H., pour deux parités. C’est une grossesse spontanée à marqueurs sériques à bas risque.
28/06/2019 : Echographie obstétricale de contrôle T2 : fœtus eutrophe de morphologie normale à 26+6 SA (face non vue).
Placenta normalement inséré, liquide amniotique en quantité normale.
Enregistrement du rythme cardiaque fœtal normal.
Le fœtus se présente par le siège, avec son dos à droite. Cette grossesse est risquée par rapport à ses antécédents obstétricaux.
La grossesse a été suivi en ville par une gynécologue.
Un diabète gestationnel a été dépisté en avril 2019 avec une glycémie à jeun 0,91 g/L et 0,93 g/L. Les règles hygiéno-diététiques avec auto surveillance glycémique 6/jour depuis 3 semaines avec glycémie hors objective. Elle a bénéficié d’une surveillance diabétique, pour diabète gestationnel à partir de 23 SA, traité sous insuline. C’est un diabète déséquilibré sous Novorapid et Insulantard. Elle a également eu un diabète gestationnel lors de sa précédente grossesse.
Le 22/08/2019, Mme H. a été hospitalisée à 29+5 SA pour traiter le déséquilibre de son diabète, afin d’augmenter ses doses d’insulines. Une diététicienne, durant son séjour a mis en place une surveillance alimentaire équilibrée et un relevé diabétique. Le diabète fut difficile à équilibrer.
Le 29/08/2019, les glycémies sont en cours d’amélioration et l’évolution clinique favorable de la patiente a permis sa sortie.
Mme H. est suivi par une sage-femme à domicile 1fois/semaine à partir de 32 SA , puis 2/semaine à partir de 36SA.
L’échographie de croissance fut également réalisée.
La surveillance aux explorations fonctionnelles 1/fois par semaine à partir de 36 SA.
Est arrivée à jeun donc protocole diabete gestationnel
Prise en charge sécurité sociale et mutuelle à 100%
Personne a prévenir et de confiance son mari
Vécu de la grossesse) les tests de toxoplasmose, de CMV et de rubéole sont négatifs. Hépatite B et portage vaginal : streptocoque B positif. Elle n’a pas eu d’infection urinaire. Presentation du bébé par le siège pendant la grossesse, choix accouchement en vue de la situation ?. groupe sanguin : B ; rhésus : + (abs d’incompatibilité mère fœtus).
Paler du diabete gesta hospi totale
Projet de soins du (date accouchement)
- Antécédents obstétricaux :
07/11/2014 : Un accouchement par voie basse à terme (41s).
2015 :Une fausse couche spontanée (à 6 semaines).
21/06/2017 : Un accouchement par césarienne en urgence pour anomalie du RCF (rythme cardiaque fœtal)
- Antécédents médicaux :
2017 : diabète gestationnel (grossesse).diabète déséquilibré donc rdv avec diététicienne et fiche de surveillance glycémique. Pris en charge à 23 SA (mise sous insuline) avec ateliers explication du lecteur. Parler de tt le déroulement.
- Allergie : aucune
- Thérapeutiques :
Dextro déséquilibré sous :
Novorapid 30_34_34
Insulantard 0_0_38
Environnement : est d’origine guinéenne.
- elle est suivi dans le service depuis sa 10 SA de gestité. Elle habite en région parisienne avec sa famille. Elle est mariée (entourage) (travail les deux) elle s’exprime facilement en français. Elle est sans profession. Son mari âgé de 43 ans est manipulateur radio.
Vécu : Mme A. est une patiente authentique qui s’exprime régulièrement en ce qui concerne sa situation, elle verbalise énormément, ce jour elle m’explique que ça a été difficile de commencer les dialyses car en étant retraitée elle avait pour projet de voyager, après avoir eu cette annonce elle m’informe avoir fait de nombreuses dépressions, à la suite de cela elle a pu voir un psychologue qui lui a permis de verbaliser ces émotions et de positiver sur tout ce qui passer en amont. Mme A. à décider de se faire plaisir mais de ne pas abuser sur les choses, le mardi et le jeudi hors des dialyses elle décide de faire une tour en ville pour acheter des pâtisseries, cela lui permet de se changer les idées.
- Devenir :
Court terme :
Moyen terme :
Long terme :
Groupe sanguin : B
Rhésus : +
RAI négative
Immunisations :
Rubéole : immunisée
Toxoplasme : immunisée
Syphilis : négative
CMV : immunisée
VIH : Négative
Hépatite B et C : négatives
Antécédent de transfusion : non
Risque BHR : non
Allergies : Non
Bilan hépatique
Lipasémie réalisé
PV négatif
Mettre les parametres vitaux du jour :
TA : 128/77
FC : 97
T° : 36°2 C
Patiente a jeun
CU : 10’
Métrorragies : aucun
Problèmes de santé ou hypothèses de problèmes de santé | Données | Actions | Résultats | |||
Signes | Facteurs favorisants | Actes sur rôle propre | Actes sur rôle prescrit | Attendus | Obtenus | |
Anxiété | Agitation anxieuse (Peur) : j’ai très peur de … Fatigue) : … Mme H. pose beaucoup de questions par rapport à sa césarienne Inquiétude… | Césarienne programmée Incompréhension sur la prise en charge (déclenchement) Insomnie Douleur Inquiétude du mari qui peut elle-même être anxiogène
Traumatisme lors de son précédent accouchement | Surveillance des signes et évaluation du degré d’anxiété
Informer Mme H. sur son accouchement et sa prise en charge hospitalière Ecoute active Mise en évidence des facteurs favorisants l’anxiété afin de les supprimer. Entretien infirmier (exploration, empathie, reformulation, toucher) Informer l’équipe pluridisciplinaire à propos de l’anxiété Prendre en compte l’anxiété du mari et le rassurer Surveillance de la tension artérielle et de la douleur | Diminution de l’anxiété après informations fournies sur l’accouchement. | Absence d’anxiété | |
Diabète gestationnel déséquilibré | Glycémie prise lors des paramètres vitaux : | Antécédents familiaux de diabète Diabète gestationnel lors de sa précédente grossesse Alimentation déséquilibrée | Vérifier la glycémie de la patiente à son arrivée aux urgences maternité. Vérifier sa glycémie avant le repas. Donner le repas du soir a Mme B en vérifiant sa glycémie. Rappeler à Mme B de faire son insuline Humalog 28 UI le soir et Insulatard : 38 UI Vérifier la glycémie de Mme B 2 heures après le repas. Insister au près de Mme B que si elle se sent pas bien, qu’on peut lui donner quelque chose à manger. | Donner à Mme B son insuline selon la prescription. Après la programmation de la césarienne de Mme B par le médecin, commencer à établir le protocole de diabétologie. - patiente doit rester à jeun après le repas du soir - le lendemain : sérum glucosé 10% à la pompe volumétriqu e 80ml/h qui est à adapter en fonction de la glycémie capillaire de la patiente. | Mme B a une glycémie stable entre 0,70 – 0,90 g/L à jeun et entre 0,90 et 1,20g/L deux heures après le repas. | Mme B à une glycémie stable, qui reste dans les objectifs fixés. 2heures après le repas : 1,05g/L. protocole mis en place |
Douleur aigue | ENS 5 Verbalistaion de la douleur | Contraction Pose du cathéter veineux pour l’intervention obstétrique Réalisation d’un prélèvement veineux |
Ecoute active (E/R) Evaluation de la douleur (ENS) + localisation, sensation, intensité, moment/temps Position antalgique ; Surélévation de la jambe Surveillance de l’efficacité des antalgiques | Diminution de la douleur et de plainte | EVA 3/10 Plus de douleur Non algique (ENS 0) | |
Risque infectieux | Petite perte de liquide à son réveil Accouchement par césarienne | Surveillance de la température, de la tension artérielle et la fréquence cardiaque Lui demander si elle a des douleurs pelviennes, hors contraction. Si oui évaluer sa douleur. | Faire un bilan infectieux : CRP, NFS (leucocytes), ECBU, hémoculture si fièvre. Surveillance | Nous attendons à une CRP< 5, des leucocytes entre 150000 et 400000 /L Un ECBU négatif Pas d’anomalie du rythme cardiaque du bébé au monitoring | Il n’y avait pas d’infection. Tout est revenu négatif. Une CRP à 2, des leucocytes à 259 000/L, et un ECBU négatif. Mme B était apyrétique avec une T° à 36,6°C, la tension était de 135/85mmHg, et la fréquence cardiaque était de 105 batt/min Mme B n’avait pas de douleurs pelviennes. Le prélèvement vaginal était négatif, aucun germe retrouvé. Rythme du bébé normal: 140 batt/min (norme entre 110 et 150 batt/min) Pas d’infection Pas de signes inflammatoires Apyrétique (>38.5) Leucocyte 4000-10000 /mm3 CRP <6mg/L VS : 1ère heure : < 7 mm 2de heure : < 20 mm | |
Risque de récidive d’utérus cicatriciel | Antécédant de césarienne laissant une cicatrice sur l’utérus Insertion basse du placenta près du col de l’utérus Son âge plus de 35 ans | Surveillance clinique et echo de la grossesse Surveillance si douleur au niveau cicatrice de la césa ou abdominale Surveillance de la dynamique uterine | Absence de rupture utérine Abs d’hémorragie vaginale Abs douleur cicatrice |
Pour ECBU
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