Recueil de données IFSI S

Recueil de donné S2

Mme B.

• Renseignements généraux

Nom : Mme B. Sexe : Féminin

Age : 75 ans Date de naissance : 27/02/1942

Nationalité : Français

Provenance : Centre de rééducation de Bazincourt (78)

Motif d’entré dans la structure : A la demande de sa fille car perte d’autonomie Mme B. vivait avec son mari hémiplégique en appartement avec des aides pour les courses et le ménage

Date d’entrée : 12/12/2012

• Situation familiale

Mme B est la 2ème d'une fratrie de 3 enfants

Veuve depuis mars 2012

Nombre d’enfants : Une fille et un fils

Lieux de résidence : Saint Ouen

• Situation sociale

Prise en charge sociale : Prise en charge 100% (mutuelle familiale + sécu)

Personne de confiance : n°1 sa fille et n°2 son fils

• Antécédents

 Troubles cognitifs

 Dépression

 Hyper tension artérielle

 Diabète de type 2

 Maladie de Parkinson (évoluée en perte d’autonomie traitée par MODOPAR)

 Occlusion intestinale : Opérée en urgence d'une occlusion sur bride avec résection de 60 cm intestin grêle sans signe de malignité

 Fracture : main gauche suite à une chute de sa hauteur

• Pathologies

Maladie de Parkinson depuis 10 ans

Diabète type 2

Fausse route

Dépression

HTA

Démence

• Traitement

Modopar : Ce médicament est préconisé dans la Maladie de Parkinson et dans certaines maladies neurologiques présentant les mêmes symptômes

Effexor : CHLORHYDRATE DE VENLAFAXINE. C’est un traitement destiné aux adultes présentant une dépression

• Evolution de la personne soignée depuis son admission

« Le 12/12/2012 :

A son entrée, Mme B. est atteinte de la maladie de Parkinson évoluée en perte d'autonomie ne permettant pas un retour à domicile. Elle ne marche pas seule mais peut se déplacer avec une tierce personne, elle peut effectuer une toilette partielle avec aide au lavabo et elle est continente urinaire et fécale mais préfère avoir une protection pour la nuit. Quelques jours après son admission, suite à un risque majeur de fausse route, son alimentation est modifiée par une texture mixée et de l’eau gélifiée. »

09/12/2016

« L'état de santé de Mme B. s'aggrave en raison de sa maladie. Elle est de plus en plus grabataires et ne communique presque plus. Est considérée en soins palliatifs non exclusifs.

Beaucoup de facteurs de fragilité malgré l’âge encore jeune: maladie neurologique évolutive (Parkinson)- fausses routes avec dénutrition-dépression mais sans signe manifeste de renoncement aux soins.

Possibilités thérapeutiques très limitées. Diabète bien stabilisé sans insuline ce qui permet de limiter les dextro à 1 fois par semaine

Semble être contente de participer à l'atelier de relaxation (maison du zen). »

Les 14 Besoins fondamentaux

Les questions

1. Respirer

• A-t-elle parfois des difficultés à respirer ? Non mais elle fait des fausses routes, donc il faut la surveiller

2. Boire et manger

• A-t-elle des difficultés à finir ces plats ? Non elle mange bien

• A-t-elle un régime alimentaire ? Elle ne peut pas boire de liquide et doit manger mixée car elle fait fausse route.

• Souffre-t-elle de difficulté à avaler, à mâcher ? Mme. B mange de la nourriture mixée car elle ne peut plus mâcher.

• Comment et où prend-elle ses repas ? Elle prend ses repas dans la salle à manger dans son fauteuil roulant. Un soignant

...