Projet de soins PTH

Démarche de Soins Stage 4 : soins de suite

Macro cible de synthèse :

Mme M, 75 ans, Elle mesure 1m70 pour 75kg et a un IMC de 29,95 (normes, un IMC entre 25 et 30 représente un surpoids).

Mme est marié, son mari est la personne de confiance.

Entrée le 9/02/18 en soin de suite orthopédique suite à une reprise de PTH droite le 6/02/18.

Elle a comme antécédents médicaux : dépressive et chirurgicaux : hernie discale, PTH en 97 et canal lombaire en 2013.

Histoire de l’hospitalisation :

Mme M est autonome partiellement : elle a besoin d’une aide pour réaliser sa toilette et s’habiller. Elle n’a pas d’appui jusqu’au 3/04/18. Elle a une surveillance de TA suite à une Hypertension artérielle (HTA) de longue durée traitée par Loxen. L'hypertension artérielle est définie par une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg. Pour cette patiente, les causes favorisantes peuvent être l'âge, l'anxiété.

Elle est algique à la mobilisation. Elle souhaite voir la diététicienne et avoir une kiné respiratoire. Elle a un change la nuit. Il lui reste un pansement sur l’incision avec agrafes qui seront ôtées à J15 post opératoire (21 février). Elle s’exprime facilement et se comporte de manière lucide.

Traitement en cours :

• Doliprane 1g 3x/j : Antalgique pour les douleurs
• Eliquis 2.5mg = Apixaban 2x/j : Anticoagulant oral utilisé dans la prévention des accidents thromboemboliques veineux ayant pour effets indésirables : anémie parfois à l'origine de fatigue, saignements (pouvant se traduire par la présence de sang dans les urines, de bleus, de saignements vaginaux), nausées.
• Inexium 20mg 1x/j : antisécratoire gastrique utilisé pour diminuer la sécrétion des acides gastriques et permet ainsi de combattre les troubles liés à l'acidité de l'estomac ayant pour effets indésirables : maux de tête, douleur abdominale, diarrhées, constipation, nausées, vomissements, ballonnements.
• Topalgic 100mg = Tramadol 2x/j :  antalgique utilisé pour combattre la douleur en agissant directement sur la perception de la douleur par le cerveau. Ayant pour effets indésirables nausées, vertiges
• Ultra levure 200mg 1x/j : anti diarrhéique qui favorise la restauration de la flore intestinale utilisé dans le traitement d’appoint des diarrhées, en complément des mesures diététiques ayant pour effets indésirables urticaires, rougeur, démangeaisons, réactions allergiques.
• Bi-Profénid 100mg 2x/j : AINS utilisé pour lutter contre l'inflammation et la douleur, fait baisser la fièvre et fluidifie le sang ayant pour effets indésirables nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées, ballonnements, constipation, gastrite.
• Buspirone sandoz 10mg 4x/j : anxiolytique utilisé dans le traitement de l’anxiété, il n’a pas d’effet sédatif et n’entraîne pas de dépendance ayant pour effets indésirables surtout en début de traitement : sensation d'ivresse, vertiges, maux de tête, nausées, douleur d'estomac, nervosité, sueurs.
• Loxen 20mg 2x/j : vasodilatateur utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle ayant pour effets indésirables la conséquence de la dilatation des vaisseaux sanguins : rougeur du visage, bouffées de chaleur, maux de tête, jambes lourdes ou enflées. Les comprimés à 20 mg peuvent également être responsables de palpitations et d'une baisse excessive de la tension artérielle.
• Miansérine 10mg 1x/j : antidépresseur, il a un effet tranquillisant et sédatif utilisé dans le traitement des états dépressif ayant pour effets indésirables somnolence, sécheresse de la bouche, constipation.
• Seroplex 15mg 1x/j : antidépresseur utilisé dans le traitement des états dépressifs, de certaines manifestations de l'anxiété ayant pour effets indésirables très fréquents : nausées, maux de tête et fréquents : modification de l'appétit, prise de poids, diarrhée, constipation, vomissements, bouche sèche, bâillements, anxiété, somnolence, tremblements, sensation de vertiges, fourmillements des extrémités, transpiration excessive, fièvre, fatigue, sinusite, douleurs musculaires ou articulaires.
• Acupan si besoin : antalgique injectable utilisé dans le traitement symptomatique des douleurs intenses ayant pour effets indésirables sueur, somnolence, nausées, vomissements.
• Temesta si besoin : anxiolytique utilisé dans le traitement de l'anxiété ayant pour effets indésirables sensation d'ivresse, maux de tête, somnolence (en particulier chez la personne âgée), ralentissement des idées, fatigue, sensation de faiblesse musculaire, baisse de la libido, éruption cutanée avec ou sans démangeaisons, vision double.
• Forlax si besoin : laxatif osmotique utilisé dans le traitement symptomatique de la constipation ayant pour effets indésirables douleurs abdominales.
• Smecta si besoin : pansement digestif utilisé dans le traitement symptomatique des diarrhées aiguës ayant pour effets indésirables constipations

Projet de soin :

• Problème de douleur, lié à l’intervention, pose de matériel, se manifestant par des dires (comportement, EVA).

• Objectif : réduire la douleur.
• Actions :

• Bonne administration du TTT : rôle prescription / Surveillance des effets secondaires : rôle propre.

• Réévaluation régulière de la douleur : rôle propre.
• Essayer de trouver une position antalgique et installation ergonomique de la chambre : rôle propre.
• Aide à la mobilisation : rôle propre en collaboration
• Surveillance de signes d’apparition de souffrance : rôle propre.

• Risque de luxation, lié à la pose d’une prothèse, c’est un risque majeur postopératoire sur les prothèses de hanches, une luxation nécessiterait un nouveau passage au BO ce qui serait problématique compte tenu de l’âge de la patiente

• Objectif : diminuer le risque de luxation

• Actions :

• Education de la patiente pour les mouvements à éviter comme l’hyperflexion de hanche (genou pas plus haut que la hanche), la rotation interne et l’adduction (les jambes ne doivent pas se croiser, un coussin d’adduction est nécessaire : rôle propre en collaboration

• Risque infectieux, lié à l’incision, risque important car il peut mettre en péril la prothèse et l’état général de la patiente.

• Objectif : Diminuer le risque infectieux
• Actions :

• Respect des protocoles d’hygiène et d’asepsie lors de la réfection des pansements : rôle propre.

• Problème d’anxiété, lié à l’intervention, à son devenir, à une incapacité partielle temporaire se manifestant par ses dires et son comportement.

• Objectif : Réduire l’anxiété de Mme M.
• Actions : 

• Mettre en place une relation d’aide : rôle propre.
• Répondre à ses questions : rôle propre en collaboration
• Prévenir l’assistante sociale avec son consentement : rôle propre.

• Risque de chute, lié aux transferts du lit à la chaise et inversement.

• Objectif : Assurer la sécurité de Mme M
• Actions : 

• Transferts sécurisés : rôle propre en collaboration
• Vérifier les appuis (pas d’appui, jambe gauche jusqu’au 3/04) : rôle propre en collaboration
• Utilisation du déambulateur : rôle propre en collaboration

• Risque thrombo-embolique, lié à l’intervention, à l’âge, à l’immobilisation.

• Objectif : Diminuer le risque
• Actions :

• Observer plusieurs fois par jour les jambes afin de voir si l'un des signes locaux (énoncés plus haut) est présent : regarder mais aussi tâter les mollets et comparer leur apparence, couleur, taille. Si un mollet est plus gros que l'autre, cela peut manifester une phlébite, il faut donc mettre en place des actions tout de suite : rôle propre en collaboration 
• Prise des constantes (dissociation pouls T°) : rôle propre.
• Bonne administration du TTT : rôle prescription / Surveillance des effets secondaires : rôle propre.
• S’assurer de la présence des bas de contention sur la jambe non opérée : rôle propre en collaboration

• Problème d’incapacité partielle à réaliser ses auto-soins, lié à la douleur, à la perte d’autonomie lié à l’intervention se manifestant par ses dires et par les actions de l’équipe soignante.

• Objectif : Garder l’hygiène, la nutrition, l’élimination de Mme M optimale.
• Actions :

• Évaluer ses capacités et voir avec elle ce dont elle est capable de faire : rôle propre.
• Respecter sa pudeur, intimité, dignité : rôle propre.
• Respecter son autonomie : rôle propre.
• Adapter l’environnement pour son bien-être et confort : rôle propre

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