Gestion émotion dans la relation soignant-soigné

La gestion des émotions dans la relation soignant-soigné

« Les reconnaitre, les analyser, prendre de la distance »

UE 4.2 C6 S5 Le 10/12/2020 Lise Mallaret Psychologue clinicienne

Objectif du cours

• Repérage des situations « sensibles »
• Partage d’expériences
• Réflexion sur le travail possible en amont et dans l’après coup

Introduction

La question des émotions et de leur expression est au cœur de toute relation.

• Mode de partage, de communication
• Peuvent être source de malentendu, d’interprétation

🡪Quand on travaille avec l’humain, les émotions sont à la fois un biais et un outil de travail

I-Définition et repérage

1. Qu’est-ce qu’une émotion ? A quoi ça sert ?

1. Etat affectif d’intensité variable lié à une réaction physiologique rapide, visible et transitoire face à une perception par l’un de nos 5 sens.
2. Fonction de communication
3. Non conscientisée, contrairement au sentiment
4. Fonction adaptative : peur = fuite ou combat, colère = défense ou attaque, tristesse = réconfort

6 grandes émotions « universelles » :

• Colère
• Peur
• Tristesse
• Surprise
• Joie
• Le dégoût

1. Les différents modes d’expression

Verbal : Vocabulaire, cris gémissements, ton, paroles sincères ou plaquées

Non verbal : intonation, gestuelle (rythme, douceur, brutalité, distance, proximité), regards, soupirs, sourires, posture, expression du visage…

• Notion d’accordage = miroir. Se mettre sur le même mode que l’autre. Fonction facilitatrice dans la communication mais attention à l’effet miroir !

Si bébé triste = maman va avoir une attitude enveloppante

Si bébé déprimé = maman va garder ce ton monotone

Bébé qui babille = la maman va faire pareil

Prendre conscience de ce qui parle à notre place dans notre gestuelle, notre ton, notre regard etc…

1. Les mécanismes de défense

1. Différents niveaux de défenses

Du plus adaptatif : stratégie efficiente rendant le rapport aux autres, à l’environnement, à soi plus simple grâce à une bonne prise en compte et une bonne acceptation de la réalité

Au plus immature : angoisses tellement intenses qu’il faut transformer la réalité pour rendre l’existence supportable

Le niveau adaptatif élevé assure une adaptation optimale aux facteurs de stress : l’affirmation de soi, l’altruisme, l’auto-observation, l’humour, la sublimation  

Le niveau des inhibitions mentales ou de la formation de compromis consiste à maintenir hors de la conscience idées, sentiments, souvenirs, désirs ou craintes potentiellement menaçants : déplacement, dissociation, intellectualisation, isolation de l’affect, refoulement…

Le niveau de distorsion mineure de l’image de soi, du corps ou des autres : dépréciation, idéalisation, omnipotence.

Le niveau du désaveu consiste à attribuer ses propres émotions à l’autre ou à une cause extérieure : déni, projection…

Le niveau de distorsion majeure de l’image de soi et des autres : clivage, identification projective, rêverie autistique

Le niveau de l’agir : passage à l’acte, retrait apathique, agression passive

Le niveau de la dysrégulation défensive correspond à un échec de la régulation défensive provoquant une rupture marquée avec la réalité objective : projection délirante, déni psychotique, distorsion psychotique

1. L’illusion de la décharge émotionnelle

ATTENTION : verbaliser nos émotions ne veut pas dire tout déverser sur l’autre.

• Toujours assumer la responsabilité de ses émotions.
• Ce n’est jamais à l’autre de nous débarrasser de nos émotions ou de nos sentiments

II-Les enjeux (inconscients) propres à la relation soignant-soigné

1. Vulnérabilité et ambivalence du patient

1. Être malade

• Remise en question de l’estime de soi, peur, sentiment d’impuissance
• Pouvoir et savoir seraient du côté du soignant
• Dépendance = ambivalence : idéalisation (sauveur), attentes ++ (déception), craintes (intrusion, manipulation)

1. La question du transfert

• Dépendance entraine une forme de régression
• Réactualisation des relations infantiles marquées par la frustration

1. Être le « bon patient » ?

• Injonctions paradoxales : « se laisser soigner » mais « se mobiliser »

1. Idéaux et désirs du soignant

1. Position paradoxale

• Rôle du sauveur, illusion de toute puissance
• Mais soumission à la demande de l’autre
• Relation thérapeutique entraine à la fois espoir, désir et culpabilité, sentiment d’impuissance

1. Motivations conscientes

• Différentes motivations au départ
• S’appuient sur idéaux et des concepts théoriques

1. Désirs inconscients : insaisissables et difficiles à admettre

• Position de pouvoir = position d’équilibriste ! pulsion de domination, de maitrise, pente glissante vers la maltraitance
• Position maternante= risque d’emprise et de négation de l’autre
• Désir de toute puissance = attentes et colère envers le patient
• Envie, jalousie ?

1. Partage d’expérience

III-Que faire de nos émotions et de celles des autres ?

1. Y’a-t-il des émotions « positives » et « négatives » ?

1. L’illusion du « tout positif » : injonction à être dans le plaisir
2. La notion de conflictualité psychique : la contradiction et le doute comme signes de bonne santé, conscience de l’écart entre idéal et réalité
3. L’intelligence émotionnelle : humaniser les soins

1. Accepter les émotions de l’autre

1. Accueillir le négatif : accepter l’autre dans sa globalité pour lui permettre de se sentir reconnu, reconnaitre….

1. Notion d’incomplétude : « La sortie dans le monde implique fatalement un paradis perdu. C’est l’acceptation de l’incomplétude. On reste manquant et l’autre n’est pas à compléter. L’autre n’est pas là pour être réparé. Le soignant reste seul face à sa propre culpabilité et à son avidité. Se soucier vraiment de l’autre c’est accepter la différence et respecter le manque comme impossible à combler. » Malaise dans l’institution, François Ansermet, page 43.

1. Précieuses reformulations

Carl Rogers

• Congruence, transparence, authenticité
• Acceptation inconditionnelle : ne pas juger, critiquer ou évaluer
• Empathie

1. Importance de l’équipe

1. Réunions d’équipe : partager ses doutes et ressentis

2. Importance du « collectif » : parler de « tout et de rien », sortir de l’isolement, fonction de cadre

3.Le « pas de côté » fondamental

• Conclusion : quand on travaille avec de l’humain, on ne peut pas rester seul. Besoin de « triangulation » pour sortir d’un face à face avec les patients et avec soi-même. L’équipe fait fonction de tiers !

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