Démarche de soins en EHPAD

                      Démarche de soins 

PRESENTATION DE LA PERSONNE SOIGNEE

 Madame P Marianne, 81 ans née le 30/10/1938 en Tunisie nationalité française est entrée le 25/11/2019 à l'EHPAD de St Tomas Villeneuve à la demande de sa famille et suite à une hospitalisation au CHPA pour chute le 21/11/19 avec Douleurs au niveau de la hanche gauche.

Mme P a été transférer de l'EHPAD de St Cannat placée là après une perte d'autonomie suite à une Fracture opérée du Fémur Gauche et à une dépression sévère suite au décès de son mari en 2010.

ASPECT SOCIAL :

Situation familiale

 Veuve depuis 2010

Mme P a une fille, habitant AIX, très présente auprès d'elle ainsi que des petits enfants  

Situation sociale

 Retraitée employée de banque percevant une retraite correcte

ASPECT PHYSIQUE

 - Dame de 81 ans

 - poids :57,100g

 - taille :1,61cm

 - IMC :15

 - Mme P. a un aspect menu, très soignée, dégage une certaine classe et s'habille avec élégance

 - Elle ne se mobilise pas et ne se déplace qu'en fauteuil roulant

ASPECT PSYCHOLOGIQUE 

Mm P née à Tunis, fille unique d'une famille d'ouvrier s'est "faite toute seule" comme elle dit grâce à ses efforts et son travail.

Toute sa vie a été consacré à son mari, à sa fille et petits enfants, Mme P. était peu dépensière.

Le décès de son mari en 2010 a été un traumatisme qui a sonné le début de la perte d'autonomie.

A ce jour Mme P. répond aux questions seulement si on la sollicite, peu loquace, elle est timide et réservée, parait fragile et peu démonstrative.

Avis psychiatrique : Terrain dépressif chronique avec tendance à l'auto-dépréciassions.

HABITUDES DE VIE ET NIVEAU DE DEPANDANCE AVANT ENTREE EN EHPAD

Avant l'entrée en EHPAD de St Cannat Mme P vivait seule depuis le décès de son mari en 2010.

Elle était autonome sans aide à domicile et pratiquait même la gym régulièrement.

Mm P. était autonome avant sa chute qui a entrainé une fracture complexe diaphysaire fémorale gauche et fracture du grand trochanter péri prothétique.

 Elle faisait du sport en salle de gym de façon très fréquente.

Malgré la rééducation Mm P n'a pas retrouvée depuis sa mobilité.

HISTOIRE DE LA MALADIE DE L'HOSPITALISATION ET DU SEJOUR A ST TOMAS 

Depuis le décès de son mari Mme P. très attachée et ne vivant que pour lui a sombré peu à peu dans un état axio dépressif chronique. Puis Mme P. a quitté sa maison sur les conseils de sa fille et cette dernière a constaté depuis lors un changement radical de comportement suivi d'une perte de santé et d'autonomie de sa mère.

Les examens effectués dont un scanner cérébral n'ont mis à jour aucun diagnostic précis, ni causalité à cet état si ce n'est une hypokaliémie et une dénutrition sur un état axio dépressif.

Puis Mme P. a fait une chute qui a entrainé une Fracture complexe diaphysaire fémorale gauche et du grand trochanter péri prothétique opérées. Depuis Cette opération Mme P. n'a pas récupérée sa mobilité malgré sa rééducation ce qui a entrainé son placement en EHPAD à St Cannat ville de son domicile.

Mme P. a fait une nouvelle chute le 21/11/2019 avec algies persistantes hanche gauche qui a motivé son hospitalisation au CHPA et a aggravé son état.

Sa fille a décidé son placement à l'EHPAD de St Tomas Villeneuve afin que sa mère soit proche de son domicile.

Elle est entrée le 25/11/19 à st tomas.

 Depuis Mme P. s'est bien intégrée, parle peu, mais a fait quelques petits progrès avec le kiné mais ne se mobilise pas sans aide mais elle est passée de 51 à 57 kg.

Avant la crise sanitaire Mme P. recevait régulièrement la visite de sa fille et petits enfants et mangeait en salle à manger.

Depuis les mesures de confinement Mme P. n'a plus revu sa famille et prends ses repas seule dans sa chambre et donc a subi l'isolement qui a aggravé son état de déprime.

 ASPECT MEDICAL

Nouvelle chute le 21/11/2019 entrainant une douleur de la hanche qui a motivé son hospitalisation.

Le bilan radiographique ne retrouve pas de nouvelle fracture. A ce jour autonomie très limitée (GIR2).

Appui autorisé en fonction de ses capacités.

TDM = atrophie caricole sous corticale en rapport avec l'âge.

Dénutrition et asthénie.

Avis psychiatrique : Terrain dépressif chronique avec tendance à l'auto-dépréciassions.

ANTECEDENTS MEDICAUX ET CHIRUGICAUX

Fémur gauche post fracture opérée

Rétention Aigue d'Urines en février 2020, Mme P a été sondé jusqu'à récemment.

Cardiomyopathie avec risque HTA et insuffisance cardiaque

Carence en fer traitée et amélioré sous tardyféron 80

Constipation chronique

Algies chroniques traitées et aigues à la manipulation

TRAITEMENT ACTUALISE

(Alfuzosine) XATRAL LP10mg, comprimé à libération prolongée - Voie : Oral 1cp à 18h

(Candésartan cilexetil) CANDESARTAN  4mg, comprimé sécable - Voie : Oral 1 cp à 8h

(Digoxine) HEMIGOXINE NATIVELLE 0,125 mg, comprimé - Voie : Oral 1cp à 8h

(Fer) TARDYFERON 80mg, comprimé pelliculé - Voie : Oral depuis le 05/05/20 au 03/06/20

A prendre avec un verre d'eau avant ou pendant les repas 1cp à 8h

Macrogol 4000 10g sachet - Voie : Oral 2 sachet 8h

PARACETAMOL 500 mg, poudre pour solution buvable en sachet -dose - Voie : Oral 1 à 8h, midi et 18h

(Rivaroxaban) XARELTO 15 mg, comprimé pelliculé- Voie : Oral 1cp à 18h

Complément Alimentaire Hyperprotidique, 1 crème à 14h

SI BESOIN

(Dihydrogénophosphate de sodium + hydrogénophophate de sodium) NORMACOL LAVEMENT ADULTES, solution rectale, récipient unidose - Voie : rectale

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