Démarche de soin EHPAD

Recueil de données

Date du recueil de données : 20/10/2017, modifié le 26/10/2017

Histoire de vie :

Monsieur G est né le 01/08/1945 en Vendée à Mesnard-La-Barotière. Monsieur G. a été scolarisé jusqu'à ses14 ans sans obtenir de certificat d'étude.

Il a travaillé dans la fabrication de chaise, puis dans les travaux publics ainsi que 0Legrand de 21 ans à 57 ans. Il est le troisième enfant d'une fratrie de 11. Cinq sont décédés très jeunes et une sœur en janvier 2014. Il lui reste 2 frères et 2 sœurs. Ses deux parents sont décédés, son père en 1984 d'un cancer et sa mère en 2000.

Monsieur G. s'est marié en 1982 à l'âge de 37 ans, et a eu 2 fils, un en 1982 et un autre en 1984. Puis il a divorcé en 1992, ses enfants avaient 8 et 10 ans.

Il a eu une petite-fille en 2016, enfant de l'un de ses deux fils. Ses enfants viennent le voir tous les mois.

Monsieur G. souffre de diabète de type 2 insulino-dépendant depuis qu'il a 37 ans. Sa maladie a été diagnostiqué lorsqu'il faisait un don du sang, il a reçu une lettre chez lui, lui annonçant sa maladie après avoir fait 46 dons de sang.

Monsieur G. souffrait il y a plus de neuf ans d'une plaie entre deux orteils au pied gauche, celle-ci s'est infectée et a eu du mal à cicatriser du fait de son diabète. Il y a neuf ans il a eu une amputation tarsométatarsienne du pied gauche et 1 mois après on lui a raboter le talon du pied droit suite à une escarre qui a également eu du mal à cicatriser suite à son diabète.

Monsieur G est très investi dans la vie de l'EHPAD celui-ci est président du conseil de vie de l'EHPAD, il est présent à toutes les activités proposées les après-midis, ainsi que les sorties à l’extérieur de l'établissement qu'il dit adorer et aimerait en avoir davantage. Monsieur G est une personne très sociable qui communique énormément avec les autres résidents.

Présentation globale :

Groupe iso ressource (GIR ou AGGIR) : 4

Sécurité Sociale : CPAM à 80%

Représentant légal : UDAF sa tutrice est madame Castellani Emmanuelle

Assurance mutuelle : ACTIL

Liste de personnes à contacter : son fils.

Médecin traitant : Dr HOUSSAIS Joseph

Présentation physique :

Taille : 1m72

Poids : 87,5 kg

Présente un Indice de Masse Corporelle (IMC) à 30,1 ce qui représente une obésité car l'IMC est supérieur à 30.

Prothèse : lunettes

Antécédents médicaux :

• Diabète de type 2 insulino-dépendant

• Rétinopathie diabétique bilatérale

• Neuropathie périphérique

• Gastroparésie diabétique

• Vessie hypocontractile

• Artériopathie

• Reflux Gastro-oesophagien

• Dermite séborrhéique

• Adénome prostatectomie

• Rétention d'urines chronique

• Pied diabétique stade 3

• Ancien éthylico-tabagique

Antécédents chirurgicaux :

• cataracte droite

• Amputation tarsométatarsienne du pied droit

Antécédents psychologiques :

• Trouble du comportement

• Syndrome dépressif

Allergies :

• Aucune

Motif d'entrée en établissement d'hébergement pour personne dépendantes à Saint-Yrieix-La-Perche :

Il était en Établissement d'Hébergement pour Personne Âgées Dépendantes (EHPAD) auparavant à La Rochefoucauld de 2008 à 2014. Suite à un désaccord avec l'équipe soignante il est arrivé à l'EHPAD SUD de Saint-Yrieix-La-Perche le 27/08/2014.

Monsieur G. réside au 1er étage de l'EHPAD qui comporte 37 chambres où réside 45 résidents. Monsieur G réside à la chambre 102 qui est une chambre seule. A son étage il y a 29 chambres seules et 8 chambres doubles.

Traitements habituels :

MOVICOL - 1 sachet le matin

HEPTAMYL – 187,8 mg 1 comprimé le matin

SERTRALINE – 50 mg 1 gélule le matin

TARDYFERON – 80 mg 1 comprimé le matin

ABARSALGAR - 11 UI le matin

La présence de diabète de type 2 insulino-dépendant entraîne une surveillance de la glycémie capillaire et une injection d'insuline de 11 unités tous les matins.

KARDEGIC 160 mg 1 sachet le midi

ATORVASTATINE – 40 mg 1 comprimé le soir

CERIS – 20 mg 1 comprimé le soir

XATRAL – 10 mg 1 comprimé le soir

ESOMEPRAZOLE – 20 mg 1 gélule le soir

LATANOPROST œil gauche le soir

TRIMEBUTINE – 100 mg 2 comprimé matin/midi/soir

IMOVANE - 3,75 mg 1 comprimé au coucher

Pansement tous les deux jours des deux pieds :

• Nettoyage au sérum physiologique.

• Application de crème de dalibour sur le contour de la plaie.

• Mise en

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