Démarche de soin en EHPAD

Madame T Jeanne, âgée de 85 ans, est entrée à l’EHPAD depuis le 15/09/2017. Elle est entrée au sein de l’EHPAD pour maintien à domicile difficile sur troubles mnésiques.

1. Présentation de la personne soignée.

a. Histoire de vie

Madame T. Jeanne, âgée de 85ans, née le 11 /02/1933 à P***. Elle a grandi dans une famille qu’elle qualifie d’aimante entourée de ses 5 frères et sœurs. Elle parle très souvent de son enfance et fait souvent référence à son père.

Elle commença à travailler jeune comme couturière jusqu’ à son mariage. Ensuite, elle choisit de rester à la maison pour élever ses 4 enfants. Son mari travaillait comme instituteur d’école. Mme T a eu 2 filles et 2 fils.

Elle est veuve depuis 20 ans (DC en 97).

b. Particularités physiques

Madame T mesure 1m 65 pour 100,5kg. Elle a un IMC de 36.9, Me T est en obésité sévère. Elle a les cheveux très courts châtain. Elle porte des lunettes.

2. Développement 
a. Comportement
Mme T est en fauteuil roulant. Bon contact avec l’équipe soignante. Elle reste désorientée (temporo-spatial), fait régulièrement part d’hallucinations (se voit enceinte). Elle parle beaucoup et tient souvent des conversations sur son passé à l’époque où son mari était vivant.
Elle a des propos contradictoires sur son placement en EHPAD : souhaite partir de la structure car dit que ses parents l’on seulement déposé pour 15 jours (un peu comme un camp de vacances) et que si elle ne rentre pas ils vont s’inquiéter, puis finalement dis être bien ici. 

Evaluations  faites lors de son hospitalisation en psychogériatrie (du 22/08/17 au 15/09/17) avant son entrée en EHPAD  : 
Test MMS (Mini mental state) pour les troubles cognitifs 22/30

BREF (Batterie Rapide d’Efficience Frontale) 12/18. C’est un test de dépistage spécifique des troubles exécutifs usuellement utilisés pour les syndromes démentiels (un score<15 est considéré comme anormal).

GIR 4 à son entrée

b. Habitudes de vies
Elle va chez la coiffeuse une fois par mois. Elle ne marche pas, elle est levée au lève personne puis installée dans un fauteuil roulant qu’elle ne manipule pas et poussé par un tiers. Elle porte un change (anatomique) jour et nuit. Elle va à la selle tous les jours après déjeuner. Elle n’aime pas être levée trop tôt le matin ce qui lui permet de dormir un peu plus dans la matinée.
Me T prend le petit déjeuner en chambre avec café, pain et margarine ainsi qu’un complément alimentaire. Elle déjeune et dîne dans la salle à manger du rez-de- chaussée. Elle mange seule. Elle aime la compagnie des personnes qui sont à table avec elle.
Lors du gouter, elle prend des biscuits avec du jus d’orange en chambre.
Elle aime regarder la TV et lire le journal. 
Elle participe à quelques animations proposées par la structure comme les lotos, la chorale mais préfère la plupart du temps rester dans sa chambre l’après-midi pour y faire ses mots mêlés.

Mme T est catholique, elle participe à la messe tous les mercredis après-midi.

c. Antécédents médicaux et chirurgicaux :

AC/FA (arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire)

DNID

HTA

Troubles cognitifs bilantés depuis mars 2017

3. Thérapeutique à ce jour 

 Metformine 500mg      1-0-1

Antidiabétique oral

En lien avec son diabète de type 2

HbGly : 5.6% le 20/01    (dosage tous les 4 mois)

Séresta 10mg        1-0-1

Anxiolytique

En lien avec un risque d’épisode anxieux lié à ses troubles mnésiques.

Risperdal 1mg/ml           0.50-0-0.50

Antipsychotique

En lien avec les hallucinations que Mme T continue à avoir.

Eliquis 5mg      0.5-0-0.5

Anticoagulant oral (inhibiteur du facteur Xa)

En lien avec son antécédent d’AC/FA, afin de prévenir la formation d’embole dans les oreillettes.

Métoprolol 50mg      1-0-1

Bêta bloquant

En lien avec son antécédent d’AC /FA afin de ralentir le débit cardiaque.

Valsartan 40mg      1-0-0

Antagoniste de l’angiotensine II

Traitement de l’HTA. (L’angiotensine est une substance présente dans l’organisme qui stimule la contraction des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à une augmentation de la pression artérielle. Le Valsartan agit en bloquant l’effet de l’angiotensine II =>relâchement des vaisseaux sanguins et dons une diminution de la pression artérielle.)

Difu K 600mg      1-0-0

Traitement de l’hypokaliémie médicamenteuse (laxatifs, corticoïdes, salidiurétiques)

Résultats kaliémie : 3.8 mmol/L (hypoK si <3.6mmol/L)

 Lactulose (en si besoin)
Ce médicament est un laxatif osmotique. Il attire l'eau dans l'intestin et augmente le volume des selles.
Il est utilisé dans le traitement symptomatique de la constipation. Son action laxative peut également être utile dans le traitement de l'encéphalopathie hépatique.

Mme T a du lactulose en si besoin lors de ses difficultés à aller à la selle lié à l’immobilité et l’alitement.

Pose de bande contention afin de prévenir un risque thromboembolique lié à une immobilisation de Mme T ceci afin d’assurer un retour veineux et donc éviter une stase veineuse et donc la formation d’un thrombus.

Contention au fauteuil car chutes à son entrée, Mme T voulait se lever de son fauteuil et ne se rendait pas compte qu’elle ne tenait plus sur ses jambes.

Bas flans au lit pour éviter les chutes.

4. Besoins perturbés

...