Demarche de soin du module 1 aide soignant

Démarche de soins

1. Présentation de la personne

Madame M. Irène

Née le 18 avril 1925 à BENING

91 ans

Chambre 124 au RDC

• Situation familiale et socio-professionnelle

Madame M. est l’ainée d’une fratrie de 7 enfants : 4 garçons et 3 filles.

Elle a 1 sœur qui réside dans le sud de la France et 1 frère qui habite à Morsbach. Ses autres frères et sœurs sont décédés.

Madame M. se mariera à l’âge de 22 ans avec Antoine. Elle donnera naissance à 3 enfants : 2 filles et 1 garçon.

En 1958, à la suite d’un accident de travail survenu à la mine, son mari décède et Me M. devient veuve à l’âge de 33 ans.

2 ans plus tard, elle se remariera avec Emile. De leur union, 2 enfants viendront agrandir cette famille recomposée.

Me M. est très proche de sa famille. Ses enfants lui rendent très régulièrement visite.

• Profil physique

Madame M. est une femme de 91 ans

Mesure 1m60 pour 65 kg. Son IMC est de 25

Elle a les cheveux blancs, courts, coiffés avec une mise en pli.

Elle a les yeux noisette clairs.

Elle porte de petite boucle d’oreille rondes ainsi qu’un bracelet à chaque poignet et une montre au poignet gauche.

Elle porte des lunettes et se déplace à l’aide d’un déambulateur.

• Profil psychologique

Madame M est une dame d’humeur égale, très souriante et agréable. Elle a le contact facile et apprécie l’aide que le personnel lui apporte.

Elle aime parler de ses enfants, petits enfants et arrières petit enfants.

La période de guerre qu’elle a vécue est un souvenir encore très douloureux pour Madame M. elle a partagé son histoire récemment afin de réaliser son histoire de vie, ce qui lui a fait remonter beaucoup de souvenirs désagréables et l’a perturbée plusieurs jours.

Elle est sociale envers le personnel et les autres résidents mais peut également se montrer critique.

Madame M est catholique et très croyante.

• Degrés d’autonomie

-Physique : Me M a besoin d’une aide partielle pour les actes de la vie courante comme le levé du lit, l’installation au lavabo, la toilette et l’habillage

-Psychologiquement : Me M est autonome. Elle choisit ses vêtements en fonction de la météo, elle s’occupe de sa chambre, de son linge, branche son répondeur quand elle quitte sa chambre…

-Aggir : Le girage de Me M a été réévalué il y a quelques jours. Ce dernier classe Me M en GIR 3 ce qui correspond aux personnes ayant conservés leur autonomie mentale et partiellement leur autonomie locomotrice.

Pour la mobilisation Me M se déplace à l’aide de son déambulateur.

Elle porte un slip actif la journée et une protection complète la nuit car elle ne se lève pas pour se rendre aux toilettes. Elle parle français. Elle est autonome dans son alimentation mais dois suivre quelques recommandations depuis l’ablation de sa vésicule biliaire. Pour sa sécurité, une prescription des 2 barrières au lit a été faite par son médecin a sa demande.

Une évaluation géronte en date du 26 janvier 2017 indique que la cohérence, la mémoire et l’orientation sont bonnes. L’habillage du haut et la validité dans les parties communes ainsi que dans la chambre sont également correctes.

L’hygiène du haut du corps, la validité motrice ainsi que les transferts sont moyens.

L’habillage et l’hygiène du bas du corps sont mauvais.

• Habitude de vie

Me M se lève aux alentours de 7h30-8h.

Elle réalise sa toilette au lavabo sur la chaise percée car elle a de petites fuites urinaires et donc préfère réaliser sa toilette à cet endroit car elle se sent plus tranquille.

Pour son petit déjeuner elle a l’habitude de prendre des tartines de beurre et confiture avec un café pas trop fort

Pour le déjeuner il faut faire attention car depuis l’ablation de la vésicule biliaire, il lui est déconseillé de manger du chou, de la charcuterie, des sauces et des repas riches en graisse.

Les AM, Me M choisit ses activités en fonction de son humeur du jour. Soit elle fait des activités proposées par l’animatrice, soit elle reste dans sa chambre à faire des mots croisés ou alors elle reste devant la télévision si elle ne reçoit pas de visite ce jour ci.

Pour le diner elle aime manger une soupe avec des tartines de jambon.

Elle se couche vers 21h

Madame M. se rend tous les 15 jours chez le coiffeur

Elle est abonnée au journal et reçoit l’édition de Forbach tous les matins.

• Date d’entrée et motif d’admission

Madame M a intégré la maison de retraite le 08 Aout 2016 suite à des chutes à répétitions au domicile.

1. Synthèse de l’admission.

• Histoire de la maladie

Madame M a été admise le 06 Juillet 2016 à Marie Madeleine à Forbach par le biais des urgences suite à des chutes répétitives au domicile remontant à 1 semaine avant l’admission selon sa fille.

Notion de vertiges et troubles de l’équilibre à la mobilisation.

Lors de son séjour ; elle a bénéficié d’une consultation gériatrique, qui devant des troubles du comportement et cognitifs, suspectait la responsabilité du traitement par TRIVASTAL (maladie de parkinson), qui a été arrêté ainsi que le CERVOXAN (déficit pathologique cognitif).

...